Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
администрации города Перми
от 22.09.2021 N 736

                                                                    Форма

                               Согласие

               на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество субъекта

                персональных данных и дата рождения)

     документ, удостоверяющий личность _________________________________,

                             (серия, номер документа, кем и когда выдан)

     зарегистрированный(-ая) по адресу: _________________________________

________________________________________________________________________,

     в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27  июля  2006 г.

N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие  администрации  города

Перми  (614000,  г. Пермь,   ул. Ленина,   д. 23)   на     обработку моих

персональных данных, включающих фамилию, имя,  отчество,  дату  рождения,

данные паспорта гражданина Российской Федерации, адрес регистрации, адрес

электронной почты, номер контактного  телефона,  предоставляемых   мною в

целях  рассмотрения  представленного  мной   инициативного     проекта на

соответствие установленным  требованиям,  проведения  конкурсного  отбора

инициативного проекта,  реализации  инициативного  проекта,  на  хранение

данных о реализации инициативного проекта  на  электронных   носителях, а

также  даю  согласие  на  опубликование  в  печатном  средстве   массовой

информации  "Официальный  бюллетень   органов   местного   самоуправления

муниципального образования город Пермь" и размещение на официальном сайте

муниципального         образования         город         Пермь          в

информационно-телекоммуникационной сети Интернет информации  о  внесенном

инициативном проекте, а также об инициаторах проекта в рамках конкурсного

отбора.

     Согласен (согласна) на совершение действий, предусмотренных  пунктом

3 части 1 статьи 3 Федерального закона от  27 июля   2006 г.  N 152-ФЗ "О

персональных данных".

     Настоящее согласие действует с даты его подписания в  течение  всего

срока отношений, связанных  с  выдвижением  и  реализацией  инициативного

проекта.

     Согласие на обработку персональных данных  может  быть   отозвано на

основании письменного заявления субъекта персональных данных.

____________________________________/         __________________________/

     (дата) (подпись)                             (расшифровка подписи)