Приложение N 1. Рекомендации по отбору и направлению пациентов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии (КТ, МРТ-исследования)

Приложение N 1
к Порядку отбора и направления пациентов
на проведение компьютерной томографии,
магнитно-резонансной томографии
(КТ, МРТ-исследования)

Рекомендации
по отбору и направлению пациентов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии (КТ, МРТ-исследования)

Компьютерная томография (КТ) является единственным информативным методом неотложной, "скоропомощной" диагностики, выполняемым по экстренным показаниям больным с травмой различной локализации (черепно-мозговой, травмой живота, грудной клетки, конечностей), больным с нарушением кровообращения в мозге (ишемический и геморрагический инсульты, субарахноидальные кровоизлияния), больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

КТ лучше других методов визуализирует легкие и средостение, является "золотым стандартом" диагностики изменений околоносовых пазух, костных структур, полых органов ЖКТ, щитовидной, паращитовидной желез, а также КТ-ангиография является наиболее точным и достоверным способом диагностики состояния сосудов любой локализации и "золотым стандартом" в диагностике коронарных артерий.

Информативность КТ снижена в диагностике изменений органов малого таза, за исключением диагностики - травм тазовых костей; патологических изменений сосудистой системы; определение состояния региональных лимфатических узлов; последствия травм (кровоизлияния, гематомы, нарушение целостности внутренних органов); конкрементов мочевого пузыря и мочевыделительной системы.

Противопоказаниями для проведения КТ являются:

- При беременности выполняется строго по медицинским показаниям, только в тех случаях, когда польза для матери превышает риск для плода.

При проведении КТ с применением контрастирования противопоказаниями являются:

- сахарный диабет тяжелого течения (может потребоваться временная отмена приема сахароснижающих препаратов);

- непереносимость йодсодержащих препаратов;

- заболевания печени и почек, сопровождающиеся острыми нарушениями функции этих органов;

- некомпенсированные заболевания щитовидной железы;

- аллергические реакции на йод.

МРТ при исследовании головного мозга, позвоночника, органов брюшной полостей, забрюшинного пространства и малого таза, суставов и мягких тканей является в большинстве случаев уточняющим методом, так как больные направляются на МРТ после полноценного комплекса обследования для уточнения характера, распространенности и в ряде случаев морфологической верификации.

Противопоказаниями для проведения МРТ являются:

- искусственный водитель ритма, кардиостимулятор (При этом запрещено не только само исследование, но и нахождение в комнате с аппаратом МРТ!);

- нейростимуляторы;

- аппарат Илизарова;

- ферромагнитные осколки (если эти осколки находятся в области жизненно важных органов или имеют значительные размеры);

- гемостатические клипсы, которые изготовлены из ферромагнитных материалов;

- имплантированные электронные устройства (кардиостимулятор, инсулиновая помпа, импланты среднего уха (за исключением протезов полностью биологического происхождения или из современных полимерных материалов) и др.);

- протезы клапанов сердца (за исключением протезов полностью биологического происхождения или из современных полимерных материалов);

- клаустрофобия;

- первая половина беременности для плановых исследований.

Показания к проведению МРТ-исследований органов и систем.

I. Исследование головного мозга.

Основными показаниями для исследований головного мозга являются следующие:

1. подозрение на доброкачественные и злокачественные опухоли, в том числе хиазмально-селлярной области и ствола мозга;

2. врожденные пороки развития, в том числе аномалии краниовертебрального перехода, сосудистые мальформации;

3. демиелинизирующие заболевания;

4. сосудистые заболевания головного мозга;

5. инфекционно-воспалительные заболевания (энцефалит, арахноидит и т.д.);

6. Травматическое повреждение черепа и головного мозга и его последствия;

7. метаболические и нейродегенеративные расстройства.

Примечание:

Острую сосудистую патологию (острые ишемические и геморрагические инсульты), острые травматические повреждения головного мозга предпочтительнее исследовать при помощи компьютерной томографии.

II. Исследование позвоночника и спинного мозга.

МРТ позвоночника и спинного мозга рекомендуется проводить в следующих случаях:

1. Миелопатия, радикулопатия;

2. Подозрение на грыжу межпозвоночного диска;

3. Для определения степени распространенности процесса при первичной и вторичной опухоли позвоночника;

4. Подозрение на метастатическое поражение спинного мозга;

5. Подозрение на демиелинизирующие заболевания;

6. При сирингомиелии;

7. Для оценки состояния спинного мозга при травматическом его повреждении, а также для исключения подсвязочной гематомы;

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

9. Воспалительные заболевания (спондилит, остеомиелит, дисцит);

10. При аномалиях и пороках развития спинного мозга (различные формы спинального дизрафизма).

Примечание:

Степень кортикальной деструкции, а также травматические изменения позвонков лучше оценивать при помощи классического рентгенологического исследования или компьютерной томографии, так как выявленные изменения МРТ-сигнала при костной патологии неспецифичны и интерпретация их затруднена.

III. Исследование мягких тканей шеи.

Показаниями к проведению МРТ-исследований являются:

- подозрение на доброкачественные и злокачественные опухоли мягких тканей шеи;

- сосудистые аномалии;

- патологические изменения щитовидной железы;

- опухоли гортани;

- подозрения на сосудистый характер образований.

IV. Исследование органов грудной клетки.

Показаниями к проведению МРТ-исследований грудной клетки являются:

- наличие объемных образований средостения;

- подозрение на сосудистый характер образований;

- патология крупных сосудов;

- органические поражения сердца.

V. Исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Показаниями к проведению МРТ-исследований являются:

- подозрение на доброкачественные и злокачественные опухоли паренхиматозных органов;

- внеорганные новообразования;

- подозрение на сосудистый характер образований (гемангиомы);

- воспалительные изменения в брюшной полости и забрюшинном пространстве;

- аномалии крупных сосудов.

VI. Исследование органов малого таза.

Показаниями к проведению МРТ-исследований малого таза являются:

- подозрение на доброкачественные и злокачественные опухоли;

- воспалительные изменения в органах таза;

- различные аномалии органов и сосудов таза.

VII. Исследование крупных суставов.

Основными показаниями к исследованию крупных суставов являются:

- травматическое (кроме острого) повреждение внутрисуставных и наружных связок, суставных хрящей, менисков коленных суставов;

- подозрение на опухолевое поражение с внутрисуставным распространением;

- подозрение на наличие хондромного тела.

VIII. Исследование мягких тканей

Показаниями к проведению МРТ-исследований являются:

- подозрение на доброкачественные и злокачественные опухоли мягких тканей;

- сосудистые аномалии;

- подозрения на сосудистый характер образований.

Применение искусственного контрастирования

В большинстве случаев рутинной диагностики при проведении МРТ метод не предусматривает внутривенного введения контрастного вещества.

Однако, так же, как и при КТ, при МРТ можно использовать специальное внутривенное введение специального вещества. МРТ с контрастным усилением (МРТ с контрастированием) является уточняющим методом и проводится по специальным показаниям.

Контрастирование применяется:

- для увеличения естественной контрастности тканей (определение истинных границ патологических очагов);

- для определения отличий друг от друга схожих по симптоматике видов новообразований (злокачественные от доброкачественных);

- для проведения МРТ-ангиографии.

Контрастными веществами для МРТ являются так называемые парамагнитные вещества на основе гадолиния, действие которых обусловлено их влиянием на время релаксации только тех тканей, в которые они проникают. Контрастный препарат вводится в кубитальную вену, количество контрастного препарата рассчитывается, исходя из веса больного и концентрации контрастирующего агента, согласно инструкции, прилагаемой к контрастному препарату.

Предварительная подготовка

При исследовании органов брюшной полости требуется предварительная подготовка.

Предварительная подготовка при исследовании органов брюшной полости:

- за 2 - 3 дня до исследования исключить из рациона тяжело перевариваемые и газообразующие продукты (бобовые, капусту, молочные продукты, черный хлеб, газированные напитки, алкогольные напитки);

- последний прием пищи за 2 - 3 часа до исследования (осторожно у пациентов с сахарным диабетом - возможен легкий перекус за 40 - 45 минут до исследования - лучше отдать предпочтение небольшому бутерброду и т.п.);

- для исключения метеоризма и уменьшения спазмов за 30 - 40 мин до обследования применить препарат, уменьшающий метеоризм, или спазмолитик.

Примечание:

Допускается прием лекарств - запивать следует небольшим количеством воды.

При исследовании органов забрюшинного пространства предварительной подготовки не требуется.

При исследовании органов малого таза требуется предварительная подготовка.

Предварительная подготовка при исследовании органов малого таза:

- у женщин при диагностике гинекологических заболеваний - если врачом не указаны иные сроки - на 6 - 12 день цикла, если есть цикл;

- за 2 - 3 дня до исследования исключить из рациона тяжело перевариваемые и газообразующие продукты (бобовые, капусту, молочные продукты, черный хлеб, газированные напитки, алкогольные напитки);

- последний прием пищи за 2 - 3 часа до исследования (осторожно у пациентов с сахарным диабетом - возможен легкий перекус за 40 - 45 минут до исследования - лучше отдать предпочтение небольшому бутерброду и т.п.);

- для исключения метеоризма и уменьшения спазмов за 30 - 40 мин до обследования применить препарат, уменьшающий метеоризм, или спазмолитик;

- для всех - за 1 час до исследования опорожнить мочевой пузырь, выпить 0,5 - 1 литр воды и не мочиться до проведения исследования.