Приложение N 2. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление субсидий на возмещение
части затрат на проведение уходных работ на
виноградниках автохтонных сортов
в плодоносящем возрасте"

                                           Министру сельского хозяйства

                                      и продовольствия Ростовской области

                                           ___________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                                Заявление

                        о предоставлении субсидии

_________________________________________________________________________

  (полное наименование заявителя, название муниципального образования)

     ОГРН ___________________ дата присвоения ОГРН ______________________

     Паспорт серия _____ N ___________ кем и когда выдан ________________

                     (заполняется индивидуальным предпринимателем)

     Дата рождения ______________________________________________________

                        (заполняется индивидуальным предпринимателем)

     ИНН _________________________ КПП (при наличии) ____________________

     Расчетный счет N ___________________________________________________

     в __________________________________________________________________

     БИК ________________________________________________________________

     Корреспондентский счет N ___________________________________________

     Юридический адрес___________________________________________________

     Почтовый адрес (место нахождения) __________________________________

     ____________________________________________________________________

     Место осуществления производственной деятельности

     ____________________________________________________________________

       (регион,  муниципальное  образование,         населенный пункт)

     ____________________________________________________________________

     Телефон (________) _____________ Факс ____________ E-mail __________

     Контактное       лицо       (Ф.И.О.,             должность, телефон)

_________________________________________________________________________

     Прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат на проведение

уходных работ на виноградниках автохтонных сортов в плодоносящем возрасте

в соответствии  с  постановлением  Правительства  Ростовской   области от

07.06.2021 N 427 "О порядке предоставления субсидии  сельскохозяйственным

товаропроизводителям (кроме граждан, ведущих личное подсобное  хозяйство)

на возмещение части затрат на проведение уходных работ  на  виноградниках

автохтонных  сортов   в   плодоносящем   возрасте"   (далее   -   Порядок

предоставления  субсидии)  в  размере  _____________________    рублей __

копеек.

     Настоящим подтверждаю, что _________________________________________

                                     (полное наименование заявителя)

является     сельскохозяйственным   товаропроизводителем,     который  по

состоянию на 1-е число месяца, в котором подана заявка, не является:

     иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом,

в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля  участия  иностранных

юридических лиц, местом  регистрации  которых  является   государство или

территория, включенные в утверждаемый Министерством  финансов  Российской

Федерации перечень  государств  и  территорий,  предоставляющих  льготный

налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия  и

предоставления информации при проведении  финансовых  операций  (офшорные

зоны) в отношении таких юридических  лиц,  в  совокупности   превышает 50

процентов;

     получателем средств из областного бюджета, из  которого  планируется

предоставление субсидии в соответствии  с  правовым  актом  Правительства

Ростовской  области,  на  основании  иных  нормативных     правовых актов

Правительства Ростовской области на возмещение части затрат на проведение

уходных  работ  на  виноградниках  автохтонных  сортов   в   плодоносящем

возрасте;

     лицом, имеющим просроченную задолженность по  возврату  в  областной

бюджет   субсидий,   бюджетных    инвестиций    и       иную просроченную

(неурегулированная)  задолженность  по  денежным   обязательствам   перед

Ростовской областью;

     лицом,   деятельность    которого    приостановлена    в    порядке,

предусмотренном законодательством Российской Федерации;

     лицом, осуществляющим производственную деятельность не на территории

Ростовской области.

     Настоящим подтверждаю достоверность представленных в составе  заявки

сведений    и    даю    согласие    на          публикацию (размещение) в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации  об  итогах

отбора  на  включение  в  сводную  отчётность  по  Ростовской   области и

представление в Минсельхоз России промежуточной (квартальной)  и  годовой

отчетности о финансово-экономическом  состоянии  по  формам  и  в  сроки,

установленные Соглашением.

     Опись документов, предусмотренных Порядком предоставления  субсидии,

прилагаю на ____ л. в 1 экз.

     В случае включения _________________________________________________

                               (полное наименование заявителя)

     в Реестр  получателей  субсидий  и  получения  для   подписания двух

экземпляров Соглашения обязуюсь в  течение  3  рабочих  дней  со   дня их

получения, подписать и представить Соглашение  в  министерство  сельского

хозяйства и продовольствия Ростовской области или в МФЦ.

     Неподписание _______________________________________________________

                                    (наименование заявителя)

Соглашения   в   установленный  срок  подтверждает  отказ  от  заключения

Соглашения и получения субсидии.

     В случае неполной выплаты субсидии в связи  с  уменьшением  и  (или)

недостаточностью средств, предусмотренных федеральным и  (или)  областным

бюджетами, ____________________________________________________ претензий

                        (наименование заявителя)

не имеет/имеет

(нужное подчеркнуть)

     Обязательно отметить:

     выдачу соглашения о предоставлении государственной услуги или отказе

в предоставлении государственной услуги осуществить:

     (выбранное отметить знаком V)

/-\

\-/ в структурном  подразделении   министерства   сельского  хозяйства  и

продовольствия   Ростовской   области,   ответственном за  предоставление

услуги;

/-\

\-/ в  МФЦ  по  месту  обращения  (возможно только при подаче заявления и

документов в МФЦ).

/-\

\-/ посредством ЕПГУ.

     _______________/______________________/_____________________________

       (должность)   (подпись руководителя)           (Ф.И.О.)

     М.П. (при наличии)     "___" ____________20___ года

                               Информация

   о руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице,

    исполняющем функции единоличного исполнительного органа, главном

     бухгалтере участника отбора, являющегося юридическим лицом, об

      индивидуальном предпринимателе, являющемся участником отбора

__________________________ ______________________________________________

должность руководителя или           (наименование организации)

индивидуальный предприниматель

_________________________________________________________________________

                             (Ф.И.О. полностью)

_______________ и _______________________________________________________

(дата рождения) (место рождения в соответствии с  данными,   указанными в

                                         паспорте)

Главный бухгалтер* ______________________________________________________

                                 (наименование организации)

_________________________________________________________________________

                             (Ф.И.О. полностью)

_______________ и _______________________________________________________

(дата рождения) (место рождения в соответствии с  данными,   указанными в

                                          паспорте)

Члены коллегиального исполнительного органа* ____________________________

                                              (наименование организации)

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О. полностью)

_______________ и _______________________________________________________

(дата рождения) (место рождения в соответствии с  данными,   указанными в

                                          паспорте)

Лицо,   исполняющее   функции   единоличного      исполнительного органа*

_________________________________________________________________________

                         (наименование организации)

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О. полностью)

_______________ и _______________________________________________________

(дата рождения) (место рождения в соответствии с  данными,   указанными в

                                          паспорте)

     Информация представлена  для  подтверждения  отсутствия   сведений в

реестре дисквалифицированных лиц.

     Информация  заполняется  в  случае  непредставления  по  собственной

инициативе участником отбора информации из  реестра  дисквалифицированных

лиц об отсутствии сведений о  дисквалифицированных  руководителе,  членах

коллегиального  исполнительного   органа,   лице,   исполняющем   функции

единоличного исполнительного органа,  или  главном  бухгалтере  участника

отбора, являющегося юридическим лицом, об индивидуальном предпринимателе,

являющемся участником отбора.

     _______________/_______________________/____________________________

       (должность)    (подпись руководителя)            (Ф.И.О.)

     М.П. (при наличии)             "___" ____________20___ года.

------------------------------

^*_{в случае отсутствия - указать "отсутствует".}

------------------------------