Приложение 3. Информация о Заявителе

Приложение 3
к настоящему Порядку

Форма

                              Информация о Заявителе

Наименование мероприятия
Полное наименование юридического лица (в том числе организационно правовая форма) / Индивидуальный предприниматель (фамилия, имя, отчество (при наличии)
Руководитель (наименование должности)
Фамилия, имя, отчество
Контактный телефон
Главный бухгалтер
Фамилия, имя, отчество
Контактный телефон

            1. Виды деятельности, осуществляемые Заявителем

N пп	Вид деятельности (указываются код ОКВЭД и расшифровка)	Выручка, руб.*		Доля в общей выручке, (%)		С какого момента осуществляется данный вид деятельности
		Предшествующий календарный год	текущий календарный год (по состоянию на первое число месяца, в котором объявлен конкурсный отбор)	предшествующий календарный год	текущий календарный год (по состоянию на первое число месяца, в котором объявлен конкурсный отбор)
1.
2.
...
	Итого

     Коды ОКПД и расшифровка: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

     В  случае  если  выручка  выше  предельных  значений для отнесения к

категории  субъектов  малого и среднего предпринимательства, то Заявитель

предоставляет соответствующие данные за два предшествующих года.

     1.1.  Подтверждение статуса социального предпринимателя (заполняется

по мероприятию, связанному с поддержкой социального предпринимательства).

     Заявитель  выполняет  как минимум  одно из следующих условий (нужное

отметить):

 /-\

 \-/ включение  в  перечень  субъектов  МСП,  имеющих  статус социального

предприятия,   формируемый  Министерством  инвестиций,  промышленности  и

науки  Московской  области  (далее - Перечень социальных предприятий), по

основанию,  предусмотренному  пунктом  1 части 1 статьи 24.1 Федерального

закона    от    24.07.2007    N 209-ФЗ  "О  развитии  малого  и  среднего

предпринимательства  в  Российской  Федерации" (далее - Федеральный закон

N 209-ФЗ);

 /-\

 \-/ включение    в    Перечень   социальных  предприятий  по  основанию,

предусмотренному  пунктом  2  части  1  статьи  24.1  Федерального закона

N 209-ФЗ;

 /-\

 \-/ включение    в    Перечень   социальных  предприятий  по  основанию,

предусмотренному  пунктом  3  части  1  статьи  24.1  Федерального закона

N 209-ФЗ;

 /-\

 \-/ включение    в    Перечень   социальных  предприятий  по  основанию,

предусмотренному  пунктом  4  части  1  статьи  24.1  Федерального закона

N 209-ФЗ;

     1.2. Заполняется  для  детских  центров и дошкольных образовательных

центров.

     Вид центра: ________________________________________________________

                     (детский центр / дошкольный образовательный центр)

     Название: __________________________________________________________

     Специализация (при наличии): _______________________________________

_________________________________________________________________________

     Год создания ясельной группы (при наличии) ________________________;

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

     1.2.   Заполняется  по  мероприятию,  связанному  с  субсидированием

затрат на приобретение оборудования.

Размер собственных средств, направленных на приобретение оборудования, руб.

___________________________________

* выручка указывается без НДС, акцизов и иных обязательных платежей.

   2.  Информация  о  налоговых отчислениях за год, предшествующий году

                    получения субсидии, тыс. руб.

Система налогообложения
Заявитель является плательщиком НДС
Налоговые отчисления:
Налог на прибыль
УСН / ЕСХН / ЕНВД / Патент
Налог на доходы физических лиц
Налог на имущество организаций
Транспортный налог
Прочие налоговые доходы
Платежи при пользовании природных ресурсов
Объем налоговых отчислений за предшествующий год, тыс. руб.

                          3. Заработная плата

     Размер  среднемесячной  заработной  платы работников по состоянию на

"___"    _________20__г.    (первое    число   месяца  подачи  Заявления)

________________ (__________________________________________) рублей.

     По  состоянию  на  "___" _________20__г. (первое число месяца подачи

Заявления)    задолженность    по  выплате  заработной  платы  работникам

отсутствует.

   4.  Информация  о  планируемых  результатах предоставления Субсидий,

показателях,    необходимых  для  достижения  результатов  предоставления

        Субсидии, и иных показателях деятельности Заявителя

     4.1.    Заявитель    обязуется    достигнуть   следующие  результаты

предоставления    Субсидий,   и  выполнить  показатели,  необходимые  для

достижения результатов предоставления Субсидии.

Наименование результата показателя	Значение за год, предшествующий году получения Субсидии (20___)	Значение за год получения Субсидии (20___)	Значение за год, следующий за годом получения Субсидии (20___)	Значение за второй год, следующий за годом получения Субсидии (20___)
1. Рост среднесписочной численности работников**
Среднесписочная численность работников, человек
Количество сохраненных рабочих мест
Количество вновь созданных рабочих мест, человек
2. Увеличение средней заработной платы работников
Средняя заработная плата, руб.
Увеличение средней заработной платы работников, руб.
Увеличение средней заработной платы работников, процент
3. Увеличение выручки от реализации товаров, работ, услуг*
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС, руб.
Увеличение выручки от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС, руб.
Увеличение выручки от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС, процент
4 Увеличение налоговых отчислений
5. Создание ясельных групп для детей до 3-х лет в детских центрах***
Вместимость ясельной группы, мест
6. Посещаемость детского центра (дошкольного образовательного центра)****
Количество детей воспользовавшихся услугами центра, чел.
в том числе Количество детей воспользовавшихся услугами ясельной группы (при наличии), чел.

___________________________________

*  Заявитель   должен   обеспечить   увеличение   выручки   от реализации

товаров,  работ,  услуг  по итогам двух лет, следующих за годом получения

Субсидии.

**  Заявитель   должен   обеспечить   рост   среднесписочной  численности

работников за год, следующий за годом получения Субсидии.

***  Заполняется     Заявителями,    осуществляющими   деятельность    по

созданию и (или) развитию детских центров.

            5. Краткая информация о деятельности Заявителя

     5.1. Краткое описание деятельности субъекта МСП, в том числе:

     -  основные направления деятельности _______________________________

_________________________________________________________________________

     -    основные  характеристики  производимой  продукции  (выполняемых

работ, оказываемых услуг) _______________________________________________

________________________________________________________________________;

     - основные  результаты  и  достижения организации за  предшествующее

время ___________________________________________________________________

     5.2. География   поставок,   оказания   услуг,   выполнения    работ

организации  ____________________________________________________________

     5.3. Описание проекта.

     5.3.1. Стоимость проекта ___________________________________________

     5.3.2. Цель проекта ________________________________________________

     5.3.3. Срок реализации проекта _____________________________________

     5.3.4. Основной результат успешной реализации проекта_______________