Приложение 2. Заявка на участие в культурно-досуговом мероприятии

Приложение 2
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Организация досуга и обеспечение жителей
муниципального образования услугами культуры"

форма

Заявка на участие в культурно-досуговом мероприятии

1. Название учреждения, полный адрес, ФИО руководителя, контактный телефон _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Название коллектива, количественный состав __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Фамилия, имя, возраст участника (отдельного исполнителя) _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. ФИО, контактный телефон лица, осуществляющего подготовку участников _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Название программы (репертуар)

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Требуемое техническое оснащение _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________

М.П. Подпись руководителя

учреждения