Приложение N 1

Приложение N 1

к постановлению Правительства

Красноярского края

от 14.09.2021 N 644-п

Приложение

к Порядку и нормативам предоставления услуг

по осуществлению завоза на промысловые

участки воздушным транспортом

                     ____________________________________________________

                     ____________________________________________________

                       (наименование исполнительно-распорядительного

                        органа местного самоуправления Эвенкийского

                                  муниципального района

                             (далее - уполномоченный орган))

                     ____________________________________________________

                               (инициалы, фамилия руководителя

                                   уполномоченного органа)

                               Заявление

            на предоставление услуг по осуществлению завоза

              на промысловые участки воздушным транспортом

     1. Сведения о заявителе: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество (при наличии)

________________________________________________________________________,

           фамилия, которая была у заявителя при рождении

________________________________________________________________________,

            (в случае изменения фамилии), пол, гражданство)

________________________________________________________________________,

             (адрес места жительства, контактный телефон)

_________________________________________________________________________

     (наименование документа, удостоверяющего личность заявителя,

________________________________________________________________________,

  серия и номер документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа)

________________________________________________________________________,

                 (ИНН, кем, когда выдан (при наличии)

________________________________________________________________________.

                    (дата рождения, место рождения)

     2. Прошу завезти меня на промысловый участок  воздушным  транспортом

по маршруту следования __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3.  Настоящим  подтверждаю,  что  являюсь  лицом  из  числа коренных

малочисленных  народов  Севера  (далее - малочисленные народы), постоянно

проживаю    в    Эвенкийском    муниципальном  районе,  осуществляю  виды

традиционной  хозяйственной  деятельности  малочисленных  народов (нужное

отметить знаком V):

	охоту (далее - охотник)
	рыболовство

в качестве основы существования.

     4.  К  настоящему  заявлению  прилагаю  следующие  документы (нужное

отметить знаком V):

	копии заполненных страниц паспорта гражданина Российской Федерации или копию иного документа, удостоверяющего личность заявителя
	копию вступившего в законную силу решения суда об установлении факта проживания заявителя на территории Эвенкийского муниципального района (представляется в случае, если заявитель не зарегистрирован по месту жительства на территории Эвенкийского муниципального района)
	копию документа, подтверждающего принадлежность заявителя к малочисленным народам: свидетельство о рождении или свидетельство о заключении брака при наличии в нем сведений о национальности, или вступившее в законную силу решение суда, свидетельствующее об установлении судом факта отнесения заявителя к малочисленным народам или наличия родственных отношений заявителя с лицом (лицами), относящимся (относящимися) к малочисленным народам, или письмо органа местного самоуправления муниципального образования Красноярского края, на территории которого проживает заявитель, содержащее сведения о том, что заявитель принадлежит к малочисленным народам (копия свидетельства о рождении или свидетельства о заключении брака при наличии в нем сведений о национальности, письмо органа местного самоуправления муниципального образования Красноярского края, на территории которого проживает заявитель, содержащее сведения о том, что заявитель принадлежит к малочисленным народам, представляются по собственной инициативе)(1)
	письмо органа местного самоуправления муниципального образования Красноярского края, на территории которого проживает заявитель, содержащее сведения о том, что заявитель осуществляет виды традиционной хозяйственной деятельности малочисленных народов - охоту и (или) рыболовство в качестве основы существования (представляется по собственной инициативе)
	копию охотничьего билета заявителя (представляется в отношении заявителей, являющихся охотниками, по собственной инициативе)
	копию страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования заявителя или иного документа, подтверждающего регистрацию заявителя в системе индивидуального (персонифицированного) учета (при наличии такой регистрации, представляется по собственной инициативе)(2)
	копии заполненных страниц паспорта гражданина Российской Федерации или копию иного документа, удостоверяющего личность уполномоченного представителя заявителя, и копию документа, подтверждающего его полномочия на осуществление действий от имени заявителя (в случае представления документов уполномоченным представителем заявителя)

     5.  Информация  об  открытии  Пенсионным фондом Российской Федерации

заявителю   индивидуального  лицевого  счета  в  системе  индивидуального

(персонифицированного)  учета  (нужное  отметить  знаком  V  с  указанием

реквизитов):

	в отношении заявителя открыт индивидуальный лицевой счет со следующим номером _______________________________________________________________________________ (указать страховой номер индивидуального лицевого счета)
	в отношении заявителя не открыт индивидуальный лицевой счет

     6.  В  случае  представления  заявления  с документами в электронной

форме   уведомление  об  отказе  в  приеме  к  рассмотрению  заявления  с

приложенными  к  нему  документами  (в  случае несоблюдения установленных

условий    признания    подлинности    простой  электронной  подписи  или

действительности   усиленной  квалифицированной  электронной  подписи,  с

использованием  которой  подписаны  заявление  и  (или)  документы) прошу

направить на адрес электронной почты ________________________________.(3)

     7.  Уведомление  об  отказе  в  приеме  к  рассмотрению  заявления с

приложенными  к  нему документами (за исключением уведомления об отказе в

приеме  к  рассмотрению  заявления  с  приложенными  к нему документами в

случае  несоблюдения  установленных условий признания подлинности простой

электронной  подписи  или  действительности  усиленной  квалифицированной

электронной  подписи,  с  использованием  которой  подписаны  заявление и

(или)  документы),  о  принятом  решении  о  предоставлении  (об отказе в

предоставлении)  услуг  по  осуществлению  завоза  на промысловые участки

воздушным  транспортом,  а  также  о  включении  сведений  о  заявителе в

информационную  систему  "Обеспечения  поддержки  коренных  малочисленных

народов",    созданную  агентством  по  развитию  северных  территорий  и

поддержке  коренных  малочисленных  народов  Красноярского  края  с целью

автоматизации  исполнения  полномочий  по  предоставлению государственной

поддержки   малочисленным  народам,  учета  сведений  о  лицах  из  числа

малочисленных  народов,  а  также  учета  оказанных  мер  государственной

поддержки  лицам  из числа малочисленных народов (далее - ИС "Обеспечения

поддержки  КМН")  (в  отношении  заявителей,  сведения о которых ранее не

были  включены в ИС "Обеспечения поддержки КМН"), уведомление о включении

заявителя  в  реестр  заявителей,  в  отношении которых принято решение о

предоставлении  услуг  по  осуществлению  завоза  на  промысловые участки

воздушным    транспортом    (далее    -   реестр),  на  следующий  год  в

первоочередном  порядке(4), уведомление об исключении из реестра(5) прошу

направить (нужное отметить знаком V с указанием реквизитов):

	по почтовому адресу: _____________________________________________________
	на адрес электронной почты: ______________________________________________

     8. Я, _____________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

руководствуясь   статьей  9  Федерального закона  от  27.07.2006 N 152-ФЗ

"О  персональных  данных",  выражаю  согласие  на  обработку персональных

данных,    указанных    в    настоящем  заявлении,  а  также  документах,

представленных  с  настоящим  заявлением,(6)  в  том  числе  на включение

сведений  обо  мне (о принадлежности к малочисленным народам, о страховом

номере индивидуального лицевого счета) в ИС "Обеспечения поддержки КМН".

     "__" __________ 20__ г. ________________ ___________________________

                                (подпись)     (расшифровка подписи (ФИО))

     _____________

     (1)  Не  представляется  заявителями,  сведения о которых включены в

информационную  систему  "Обеспечения  поддержки  коренных  малочисленных

народов".

     (2)  Не  представляется  заявителями,  сведения о которых включены в

информационную  систему  "Обеспечения  поддержки  коренных  малочисленных

народов".

     (3)  Пункт  6 заявления заполняется в случае представления заявления

с документами в электронной форме.

     (4)  В соответствии с пунктом 11 Порядка и нормативов предоставления

услуг    по    осуществлению  завоза  на  промысловые  участки  воздушным

транспортом,   утвержденных  постановлением  Правительства  Красноярского

края от 18.01.2011 N 14-п (далее - Порядок).

     (5) В соответствии с пунктом 14 Порядка.

     (6)  В  случае представления заявления уполномоченным представителем

заявителя    в    заявление    также  включается  согласие  на  обработку

персональных данных уполномоченного представителя заявителя.