Приложение N 13

Приложение N 13

к постановлению Правительства

Красноярского края

от 14.09.2021 N 644-п

Приложение

к Порядку предоставления

мер социальной поддержки

в сфере образования

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                            (наименование исполнительно-распорядительного

                             органа местного самоуправления Эвенкийского

                            муниципального района (далее - уполномоченный

                                   орган, муниципальный район)

                            _____________________________________________

                            (инициалы, фамилия руководителя

                            уполномоченного органа)

                          Заявление

    о предоставлении мер социальной поддержки в сфере образования

     1. Сведения о заявителе: ___________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество (при наличии)

________________________________________________________________________,

________________________________________________________________________,

         (фамилия, которая была у заявителя при рождении

         (в случае изменения фамилии), пол, гражданство)

________________________________________________________________________,

             (адрес места жительства, контактный телефон)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

     (наименование документа, удостоверяющего личность заявителя,

   серия и номер документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа)

________________________________________________________________________,

                (ИНН, кем, когда выдан (при наличии)

________________________________________________________________________.

                  (дата рождения, место рождения)

     2.  Прошу  предоставить  мне  как лицу, имеющему место жительства на

территории  муниципального  района,  из числа (нужное отметить знаком V с

указанием соответствующей информации):

	_________________________________________________________________________________, (коренных малочисленных народов Севера (далее - малочисленные народы) / лиц, относящихся к этнической общности ессейских якутов) получающему впервые _________________________________________________________ (среднее профессиональное образование / высшее образование) по очной форме обучения (далее - студент)
	_______________________________________________________________________________, (малочисленных народов / лиц, относящихся к этнической общности ессейских якутов) окончившему обучение в текущем году в образовательной организации ___________________ ____________________________________________________________ (далее - выпускник) (среднего профессионального образования / высшего образования)

     следующие(ую)  меры(у)  социальной  поддержки  в  сфере  образования

(далее - денежные выплаты) (нужное отметить знаком V(1)):

	ежемесячную денежную выплату студенту, обучающемуся за пределами муниципального района, в размере 1500 рублей в месяц
	компенсацию расходов на оплату обучения студента, обучающегося на платной основе за пределами муниципального района, но не более 25000 рублей в год (далее - компенсация расходов на оплату обучения)
	компенсацию расходов на оплату проезда в пределах территории Российской Федерации на междугородном транспорте - железнодорожном (поезда и вагоны всех категорий, за исключением фирменных поездов, вагонов повышенной комфортности), водном (места III категории), автомобильном (общего пользования, кроме такси), а также авиационном (экономический класс) при отсутствии железнодорожного, автомобильного или водного сообщения в размере фактически произведенных расходов на оплату проезда, подтвержденных проездными документами (далее - компенсация расходов на оплату проезда):
	от места жительства к месту обучения и обратно один раз в год (для студентов)
	от места нахождения образовательной организации до места жительства однократно (для выпускников)

     Наименование  образовательной организации среднего профессионального

образования    или   высшего   образования   (далее   -   образовательная

организация): ___________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Дата поступления: __________, дата окончания обучения: ____________.

     3.  К  настоящему  заявлению  прилагаю  следующие  документы (нужное

отметить знаком V):

	копии заполненных страниц паспорта гражданина Российской Федерации или копию иного документа, удостоверяющего личность заявителя
	копию вступившего в законную силу решения суда об установлении факта проживания заявителя на территории муниципального района (представляется в случае, если заявитель не зарегистрирован по месту жительства на территории муниципального района)
	копию документа, подтверждающего принадлежность заявителя к малочисленным народам или к этнической общности ессейских якутов: свидетельство о рождении или свидетельство о заключении брака при наличии в нем сведений о национальности, или вступившее в законную силу решение суда, свидетельствующее об установлении судом факта отнесения заявителя к малочисленным народам (к этнической общности ессейских якутов) или наличия родственных отношений заявителя с лицом (лицами), относящимся (относящимися) к малочисленным народам (к этнической общности ессейских якутов), или письмо органа местного самоуправления муниципального образования Красноярского края, на территории которого проживает заявитель, содержащее сведения о том, что заявитель принадлежит к малочисленным народам или к этнической общности ессейских якутов (копия свидетельства о рождении или свидетельства о заключении брака при наличии в нем сведений о национальности, письмо органа местного самоуправления муниципального образования Красноярского края, на территории которого проживает заявитель, содержащее сведения о том, что заявитель принадлежит к малочисленным народам или к этнической общности ессейских якутов, представляются по собственной инициативе)(2)
	справку образовательной организации (с места учебы заявителя), подтверждающую факт обучения заявителя в указанной образовательной организации, полученную не ранее чем за 30 дней до даты представления заявления, - для заявителей, являющихся студентами (в случае обучения заявителя в государственной или муниципальной образовательной организации представляется по собственной инициативе)
	копию диплома о среднем профессиональном образовании, или копию диплома бакалавра, или копию диплома специалиста, подтверждающего окончание заявителем образовательной организации в текущем году, или копию распорядительного акта образовательной организации об отчислении заявителя из образовательной организации в связи с завершением обучения в текущем году, - для заявителей, являющихся выпускниками (в случае завершения заявителем обучения в государственной или муниципальной образовательной организации, за исключением военной профессиональной образовательной организации и военной образовательной организации высшего образования, представляется по собственной инициативе)
	копии договора об образовании и платежных документов, подтверждающих оплату за обучение заявителя в образовательной организации, - для заявителей, являющихся студентами, претендующих на компенсацию расходов на оплату обучения
	проездные документы, подтверждающие фактически произведенные расходы на оплату проезда заявителя (квитанцию, посадочный талон, билет, электронный билет, кассовые чеки) - для заявителей, являющихся студентами (выпускниками), претендующих на компенсацию расходов на оплату проезда
	копию страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования заявителя или иного документа, подтверждающего регистрацию заявителя в системе индивидуального (персонифицированного) учета (при наличии такой регистрации, представляется по собственной инициативе)(3)
	копии заполненных страниц паспорта гражданина Российской Федерации или копию иного документа, удостоверяющего личность уполномоченного представителя заявителя, и копию документа, подтверждающего его полномочия на осуществление действий от имени заявителя (в случае представления документов уполномоченным представителем заявителя)

     4.  Информация  об  открытии  Пенсионным фондом Российской Федерации

заявителю   индивидуального  лицевого  счета  в  системе  индивидуального

(персонифицированного)  учета  (нужное  отметить  знаком  V  с  указанием

реквизитов):

	в отношении заявителя открыт индивидуальный лицевой счет со следующим номером ___________________________________________________________________________ (указать страховой номер индивидуального лицевого счета)
	в отношении заявителя не открыт индивидуальный лицевой счет

     5.  В  случае  представления  заявления  с документами в электронной

форме   уведомление  об  отказе  в  приеме  к  рассмотрению  заявления  с

приложенными  к  нему  документами  (в  случае несоблюдения установленных

условий    признания    подлинности    простой  электронной  подписи  или

действительности   усиленной  квалифицированной  электронной  подписи,  с

использованием  которой  подписаны  заявление  и  (или)  документы) прошу

направить на адрес электронной почты ______________________________(4).

     6.  Уведомление  об  отказе  в  приеме  к  рассмотрению  заявления с

приложенными  к  нему документами (за исключением уведомления об отказе в

приеме  к  рассмотрению  заявления  с  приложенными  к нему документами в

случае  несоблюдения  установленных условий признания подлинности простой

электронной  подписи  или  действительности  усиленной  квалифицированной

электронной  подписи,  с  использованием  которой  подписаны  заявление и

(или)  документы),  о  принятом  решении  о  предоставлении  (об отказе в

предоставлении)   денежной  выплаты,  а  также  о  включении  сведений  о

заявителе   в  информационную  систему  "Обеспечения  поддержки  коренных

малочисленных    народов",  созданную  агентством  по  развитию  северных

территорий  и поддержке коренных малочисленных народов Красноярского края

с    целью    автоматизации    исполнения  полномочий  по  предоставлению

государственной  поддержки  малочисленным народам, учета сведений о лицах

из    числа    малочисленных    народов,  а  также  учета  оказанных  мер

государственной  поддержки  лицам из числа малочисленных народов (далее -

ИС  "Обеспечения  поддержки  КМН")  (в  отношении  заявителей, сведения о

которых  ранее  не  были  включены  в  ИС  "Обеспечения  поддержки КМН"),

требование    о  возврате  денежных  выплат(5)  прошу  направить  (нужное

отметить знаком V с указанием реквизитов):

	по почтовому адресу: _____________________________________________________
	на адрес электронной почты: ______________________________________________

     7.  Денежную  выплату прошу предоставить путем перечисления денежных

средств по следующим реквизитам:

	на счет, открытый в российской кредитной организации: ______________________________________________________________________________ (наименование российской кредитной организации и реквизиты счета)
	через отделение почтовой связи: _______________________________________________________________________________ (номер и адрес отделения почтовой связи)

     8.  О  факте  отчисления  из  образовательной  организации  обязуюсь

сообщить  в  уполномоченный  орган  в  течение 10 календарных дней со дня

принятия    распорядительного    акта    образовательной  организации  об

отчислении.

     9. Я, _____________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

руководствуясь  статьей  9  Федерального  закона  от  27.07.2006 N 152-ФЗ

"О  персональных  данных",  выражаю  согласие  на  обработку персональных

данных,    указанных    в    настоящем  заявлении,  а  также  документах,

представленных  с  настоящим  заявлением(6),  в  том  числе  на включение

сведений  обо  мне  (о  принадлежности  к  малочисленным  народам  или  к

этнической  общности ессейских якутов, о страховом номере индивидуального

лицевого счета) в ИС "Обеспечения поддержки КМН".

"__" __________ 20__ г.       ___________     __________________________

                               (подпись)      (расшифровка подписи (ФИО)

     ___________________

     (1)    Заявители,    являющиеся    студентами,    с  учетом  сроков,

установленных    пунктом    2.1  Порядка  предоставления  мер  социальной

поддержки    в    сфере    образования,    утвержденного   постановлением

Правительства  Красноярского края от 18.01.2011 N 14-п (далее - Порядок),

имеют  право  выбрать  одну,  две  или  все из мер социальной поддержки в

сфере образования.

     Заявители,    являющиеся  выпускниками,  имеют  право  выбрать  меру

социальной  поддержки  в  сфере  образования  по  компенсации расходов на

оплату  проезда  от места нахождения образовательной организации до места

жительства однократно.

     (2)  Не  представляется  заявителями,  сведения о которых включены в

информационную  систему  "Обеспечения  поддержки  коренных  малочисленных

народов".

     (3)  Не  представляется  заявителями,  сведения о которых включены в

информационную  систему  "Обеспечения  поддержки  коренных  малочисленных

народов".

     (4)  Пункт  5 заявления заполняется в случае представления заявления

с документами в электронной форме.

     (5) В соответствии с пунктом 20 Порядка.

     (6)  В  случае представления заявления уполномоченным представителем

заявителя    в    заявление    также  включается  согласие  на  обработку

персональных данных уполномоченного представителя заявителя.