Приложение N 5

Приложение N 5

к постановлению Правительства

Красноярского края

от 14.09.2021 N 644-п

Приложение

к Порядку и нормативам предоставления

меры социальной поддержки в виде

выплаты единовременного пособия

для подготовки к промысловому сезону

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                            (наименование исполнительно-распорядительного

                             органа местного самоуправления Эвенкийского

                                       муниципального района

                                  (далее - уполномоченный орган)

                            _____________________________________________

                                   (инициалы, фамилия руководителя

                                        уполномоченного органа)

                           Заявление

              о выплате единовременного пособия

             для подготовки к промысловому сезону

     1. Сведения о заявителе: ___________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество (при наличии)

________________________________________________________________________,

________________________________________________________________________,

       (фамилия, которая была у заявителя при рождении

        (в случае изменения фамилии), пол, гражданство)

________________________________________________________________________,

          (адрес места жительства, контактный телефон)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

     (наименование документа, удостоверяющего личность заявителя,

  серия и номер документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа)

________________________________________________________________________,

              (ИНН, кем, когда выдан (при наличии)

________________________________________________________________________.

                (дата рождения, место рождения)

     2.  Прошу  выплатить  мне  единовременное  пособие  для подготовки к

промысловому  сезону  (далее  -  пособие) в размере 19704 рублей(1) путем

перечисления денежных средств по следующим реквизитам:

	на счет, открытый в российской кредитной организации: _______________________________________________________________________________ (наименование российской кредитной организации и реквизиты счета)
	через отделение почтовой связи: _______________________________________________________________________________ (номер и адрес отделения почтовой связи)

     3.  Настоящим  подтверждаю, что являюсь лицом, постоянно проживающим

в  Эвенкийском  муниципальном  районе,  относящимся  к  (нужное  отметить

знаком V):

	коренным малочисленным народам Севера (далее - малочисленные народы)
	этнической общности ессейских якутов	,

     осуществляющим  (вид)  виды  традиционной хозяйственной деятельности

малочисленных народов (нужное отметить знаком V):

	охоту
	рыболовство

     в качестве основы существования.

     4.  К  настоящему  заявлению  прилагаю  следующие  документы (нужное

отметить знаком V):

	копии заполненных страниц паспорта гражданина Российской Федерации или копию иного документа, удостоверяющего личность заявителя
	копию вступившего в законную силу решения суда об установлении факта проживания заявителя на территории Эвенкийского муниципального района (представляется в случае, если заявитель не зарегистрирован по месту жительства на территории Эвенкийского муниципального района)
	копию документа, подтверждающего принадлежность заявителя к малочисленным народам или к этнической общности ессейских якутов: свидетельство о рождении или свидетельство о заключении брака при наличии в нем сведений о национальности, или вступившее в законную силу решение суда, свидетельствующее об установлении судом факта отнесения заявителя к малочисленным народам (к этнической общности ессейских якутов) или наличия родственных отношений заявителя с лицом (лицами), относящимся (относящимися) к малочисленным народам (к этнической общности ессейских якутов), или письмо органа местного самоуправления муниципального образования Красноярского края, на территории которого проживает заявитель, содержащее сведения о том, что заявитель принадлежит к малочисленным народам или к этнической общности ессейских якутов (копия свидетельства о рождении или свидетельства о заключении брака при наличии в нем сведений о национальности, письмо органа местного самоуправления муниципального образования Красноярского края, на территории которого проживает заявитель, содержащее сведения о том, что заявитель принадлежит к малочисленным народам или к этнической общности ессейских якутов, представляются по собственной инициативе)(2)
	письмо органа местного самоуправления муниципального образования Красноярского края, на территории которого проживает заявитель, содержащее сведения о том, что заявитель осуществляет виды традиционной хозяйственной деятельности малочисленных народов - охоту и (или) рыболовство в качестве основы существования (представляется по собственной инициативе)
	копию страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования заявителя или иного документа, подтверждающего регистрацию заявителя в системе индивидуального (персонифицированного) учета (при наличии такой регистрации, представляется по собственной инициативе)(3)
	копии заполненных страниц паспорта гражданина Российской Федерации или копию иного документа, удостоверяющего личность уполномоченного представителя заявителя, и копию документа, подтверждающего его полномочия на осуществление действий от имени заявителя (в случае представления документов уполномоченным представителем заявителя)

     5.  Информация  об  открытии  Пенсионным фондом Российской Федерации

заявителю   индивидуального  лицевого  счета  в  системе  индивидуального

(персонифицированного)  учета  (нужное  отметить  знаком  V  с  указанием

реквизитов):

	в отношении заявителя открыт индивидуальный лицевой счет со следующим номером ______________________________________________________________________________ (указать страховой номер индивидуального лицевого счета)
	в отношении заявителя не открыт индивидуальный лицевой счет

     6.  В  случае  представления  заявления  с документами в электронной

форме   уведомление  об  отказе  в  приеме  к  рассмотрению  заявления  с

приложенными  к  нему  документами  (в  случае несоблюдения установленных

условий    признания    подлинности    простой  электронной  подписи  или

действительности   усиленной  квалифицированной  электронной  подписи,  с

использованием  которой  подписаны  заявление  и  (или)  документы) прошу

направить на адрес электронной почты ________________________________(4).

     7.  Уведомление  об  отказе  в  приеме  к  рассмотрению  заявления с

приложенными  к  нему документами (за исключением уведомления об отказе в