Приложение 1

Приложение 1

к приказу министерства

по молодежной политике Иркутской области

от 15.09.2021 г. N 32-мпр

"Приложение 1

к Положению о проведении областной

военно-спортивной игры "Зарница"

для обучающихся в общеобразовательных

организациях

                   Заявка команды N ________ от "___"__________ 20__ г

                      ________________________________________________

                                  (название команды)

                  ____________________________________________________

                       (наименование муниципального образования)

                                         для участия

       в областной военно-спортивной игре "Зарница" для обучающихся в

                            общеобразовательных организациях

N п/п	ФИО	Дата рождения	Специализация	Виза врача о допуске к соревнованиям и печать
				допущен	подпись врача, печать
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Руководитель команды  ____________ Контактные данные: ___________________

(Подпись, ФИО)                                           (Телефон, email)

Руководитель органа по делам молодежи ___________________________________

Врач __________________________________        муниципального образования

    (Подпись, ФИО, должность, печать)

(Подпись, ФИО, печать)                                Иркутской области

                  Согласие на обработку персональных данных

Я (далее - Субъект), ___________________________________________________,

(фамилия, имя. отчество)

документ, удостоверяющий личность ______________ N _____________________,

(вид документа)

выдан __________________________________________________________________,

(кем и когда)

зарегистрированный (ая) по адресу: _____________________________________,

даю свое согласие   организатору ВСИ "Зарница",    далее   Оператор,   на

 обработку    своих     персональных   данных   и   персональных   данных

 несовершеннолетнего, представителем которого я являюсь: ________________

________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

документ, удостоверяющий личность ______________ N _____________________,

(вид документа)

выдан __________________________________________________________________,

(кем и когда)

зарегистрированный (ая) по адресу: _____________________________________,

на следующих условиях:

     Оператор    осуществляет   обработку  персональных  данных  Субъекта

исключительно в целях организации и проведения ВСИ "Зарница"

     Перечень персональных данных, передаваемых Оператору на обработку:

     - фамилия, имя, отчество;

     - дата рождения;

     - паспортные данные;

     - контактный телефон (домашний, сотовый, рабочий);

     - фактический адрес проживания;

     - прочие.

     Субъект  дает  согласие  на  обработку Оператором своих персональных

данных    и    персональных  данных  несовершеннолетнего,  представителем

которого  я являюсь, то есть совершение, в том числе, следующих действий:

обработку  (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение

(обновление,   изменение),  использование,  обезличивание,  блокирование,

уничтожение  персональных  данных), при этом общее описание вышеуказанных

способов  обработки  данных  приведено в Федеральном законе от 27.07.2006

г.  N  152-ФЗ,  а  также  на  передачу  такой информации третьим лицам, в

случаях,  установленных  нормативными  документами  вышестоящих органов и

законодательством.

     Настоящее согласие действует бессрочно.

     Настоящее  согласие  может быть отозвано Субъектом в любой момент по

соглашению  сторон. В случае неправомерного использования предоставленных

данных  соглашение отзывается письменным заявлением субъекта персональных

данных.

     Субъект  по письменному запросу имеет право на получение информации,

касающейся  обработки его персональных данных (в соответствии с п.4 ст.14

Федерального закона от 27.06.2006 N 152-ФЗ).

     Даю  согласие  и  подтверждаю,  что  ознакомлен  (а)  с  положениями

Федерального  закона  от  27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных",

права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

"___"_____________ 20___ г.   _____________     _______________________".

                                    подпись                 (ФИО)