Приложение. Заявление о предоставлении компенсации

Приложение
к Положению о размере
и порядке выплаты депутату
Думы Надымского района,
осуществляющему полномочия
на непостоянной основе,
компенсации в связи
с осуществлением полномочий

                             ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                                             Председателю

                                             Думы Надымского района

                                             ____________________________

                                                       (Ф.И.О.)

                                             депутата

                                             Думы Надымского района

                                             ____________________________

                                                       (Ф.И.О.)

                               Заявление

     Прошу   предоставить  компенсацию  за  ___рабочих  дней  в  связи  с

осуществлением  депутатских  полномочий  -  участием  в  следующих формах

депутатской  деятельности:  (указать  дату  участия  и  форму депутатской

деятельности).

     Сумму    компенсации   прошу  перечислить  по  следующим  банковским

реквизитам:______________________________________________________________

     К заявлению прилагаю:

_________________________________________________________________________

"___" ___________ 20___г. _____________ _____________________

        (дата)              (подпись)   (расшифровка подписи)