Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению Администрации
Псковской области
от 23 сентября 2021 г. N 332

"Приложение
к социальному контракту
(реализация мероприятия программы
социальной адаптации по поиску работы)
от "___" __________ 20__ года

                          ПРОГРАММА

              социальной адаптации малоимущей семьи

        (малоимущего одиноко проживающего гражданина)

_________________________________________________________________________

   (наименование территориального отдела (уполномоченного учреждения))

     Получатель    государственной    социальной  помощи   на   основании

социального контракта __________________________________________________,

                          (Ф.И.О., адрес регистрации либо пребывания)

имеющий следующий состав семьи:

N п/п	Ф.И.О. члена семьи	Дата рождения	Степень родства	Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, дата выдачи, выдавший орган)
1

Дата начала действия социального контракта "__" ________ 20__ г.

Дата окончания действия социального контракта "__" ______ 20__ г.

Реализуемое мероприятие: осуществлению индивидуальной предпринимательской

деятельности.

Намечаемые активные действия гражданина (его семьи):

N п/п	Наименование	Сроки исполнения	Кем должно быть исполнено (гражданин, 1, 2, 3... - члены его семьи)	Примечание

     1. План мероприятий  по   социальной  адаптации  на  (указать месяц)

_____________ 20__ г.

Мероприятие	Срок исполнения	Ответственный специалист	Орган (учреждение), предоставляющее помощь, услуги	Отметка о выполнении

     Контрольное заключение  специалиста,  осуществляющего  сопровождение

контракта, по проведенным мероприятиям __________________________________

_________________________________________________________________________

______________________________________________________________.

Необходимое взаимодействие:

с органом службы занятости _____________________________________________;

с органом социальной защиты населения __________________________________;

с органом здравоохранения ______________________________________________;

с органом образования __________________________________________________;

другие контакты ________________________________________________.

Подпись специалиста ______________________ Дата ______________

2. План мероприятий по социальной адаптации на (указать месяц) __________

20__ г.

Мероприятие	Срок исполнения	Ответственный специалист	Орган (учреждение), предоставляющее помощь, услуги	Отметка о выполнении

     Контрольное заключение  специалиста,  осуществляющего  сопровождение

контракта, по проведенным мероприятиям __________________________________

_________________________________________________________________________

______________________________________________________________.

Необходимое взаимодействие:

с органом службы занятости _____________________________________________;

с органом социальной защиты населения __________________________________;

с органом здравоохранения ______________________________________________;

с органом образования __________________________________________________;

другие контакты _______________________________________________.

Подпись специалиста _____________________ Дата _______________

(Число этапов зависит от конкретной ситуации и программы адаптации)

Виды предоставляемой помощи

Ежемесячная выплата	Социальные услуги (психологическая помощь, образовательные услуги, юридическая помощь и т.д.)

         Смета расходов

Наименование приобретаемой техники, оборудования, товаров и т.п. за счет средств социального контракта	Сумма, рублей
Итого:

     Заключение об эффективности проведенных мероприятий ________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

___________________________________________

Дата "____" _________________ 20___ г."