Приложение 21. Заявление о выдаче разрешения на отказ от участия в приватизации (для заявителей от 14 до 18 лет)

Приложение 21
к Административному регламенту

                                  Главе Печенгского муниципального округа

                                  от ___________________________________,

                                             (Ф.И.О. заявителя)

                                  _______________________________________

                                  паспорт ______________________________,

                                  проживающей (-го) по адресу: __________

                                  _______________________________________

                                  тел. __________________________________

Заявление
о выдаче разрешения на отказ от участия в приватизации
(для заявителей от 14 до 18 лет)

     Прошу  разрешить  заключить  договор  бесплатной   передачи   жилого

помещения в собственность состоящего из _____________________, по адресу:

_____________________________________________, без включения меня в число

собственников (указать размер передаваемой доли жилого помещения) в связи

с тем, что ______________________________________________________________

  (указать причины неучастия в приватизации несовершеннолетнего (ей, их))

     Даю согласие на использование и обработку моих персональных  данных,

содержащихся в  документах,  необходимых  для  получения  государственной

услуги "Выдача разрешения родителям  (иным  законным   представителям) на

совершение сделок с имуществом несовершеннолетних".

"____" ___________ 20_____ г.     _____________    ______________________

                                   (подпись)               (Ф.И.О.)