Приложение 20. Заявление о выдаче разрешения на отказ от участия в приватизации

Приложение 20
к Административному регламенту

                                  Главе Печенгского муниципального округа

                                  от ___________________________________,

                                             (Ф.И.О. заявителя)

                                  _______________________________________

                                  паспорт ______________________________,

                                  проживающей (-го) по адресу: __________

                                  _______________________________________

                                  тел. __________________________________

Заявление
о выдаче разрешения на отказ от участия в приватизации

     Прошу разрешить (дать согласие несовершеннолетнему (-им) ___________

____________________________________________________________________)*(1)

                 (ф.и.о., дата рождения)

заключить договор бесплатной передачи жилого  помещения  в  собственность

состоящего из ____________________, по адресу: _________________________,

    (указать размер передаваемой доли жилого помещения)

без включения в число собственников ____________________________________,

                                        (ф.и.о. полностью, дата рождения)

зарегистрированного (-ых) по адресу: ____________________________________

в связи с тем, что ______________________________________________________

 (указать причины неучастия в приватизации несовершеннолетнего (ей, их))

     Даю согласие на использование и обработку моих персональных данных и

персональных данных  моего  (-их)  несовершеннолетнего  ребенка  (детей),

содержащихся в  документах,  необходимых  для  получения  государственной

услуги "Выдача разрешения родителям  (иным  законным   представителям) на

совершение сделок с имуществом несовершеннолетних".

"____" ___________ 20_____ г.     _____________    ______________________

                                   (подпись)               (Ф.И.О.)

*(1) Указывается в случае участия в сделке несовершеннолетнего (-их) от 14 до 18 лет