Приложение N 2. Образец заполнения формы заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение N 2
к административному регламенту
Администрации Надымского района
по предоставлению муниципальной
услуги "Предварительное согласование
предоставления земельного участка"

                  Образец заполнения формы заявления

   о предварительном согласовании предоставления земельного участка

                              /-----------------------------------------\

                              |Заместителю Главы Администрации          |

                              |Надымского района С.П. Мосунову          |

                              |от Иванова Ивана                         |

                              |Ивановича________________________________|

                              |  (фамилия, имя и (при наличии) отчество,|

                              |Паспорт 1111 111111 выдан 11.11.2011     |

                              |ОУФМС России по__________________________|

                              |    реквизиты документа, удостоверяющего |

                              |                   личность              |

                              |__ЯНАО___________________________________|

                              |   для физического лица; наименование    |

                              |             юридического лица)          |

                              |Место жительства (место нахождения):     |

                              |ЯНАО, г. Надым, улица                    |

                              |Набережная_______________________________|

                              |_________________________________________|

                              |ОГРН ____________________________________|

                              |(для юридических лиц, зарегистрированных |

                              |   на территории Российской Федерации)   |

                              |ИНН8903000000____________________________|

                              |(для юридических лиц, зарегистрированных |

                              |   на территории Российской Федерации)   |

                              \-----------------------------------------/

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

            о предварительном согласовании предоставления

                          земельного участка

     Прошу  предварительно  согласовать предоставление земельного участка

с кадастровым номером (при наличии):

_____89:10:020202:89_____________________________________________________

________________________________________________________________________.

               (в случае, если границы подлежат уточнению)

     Дополнительно сообщаю следующую информацию:

     1.  Реквизиты  решения  об  утверждении проекта межевания территории

(если    образование   испрашиваемого  земельного  участка  предусмотрено

указанным проектом) ____________________________________________________.

     2.  Кадастровый  номер  исходного  земельного  участка или земельных

участков,  из  которых в соответствии с проектом межевания территории, со

схемой    расположения    земельного  участка  предусмотрено  образование

испрашиваемого  земельного  участка  (в  случае,  если  сведения  о таких

земельных участках внесены в государственный кадастр недвижимости)

________________________________________________________________________.

     3.   Основание  предоставления  земельного  участка  без  проведения

торгов (из числа предусмотренных Земельным кодексом Российской Федерации)

_____пп. 9 п._2 ст. 39.6 ЗК РФ___________________________________________

________________________________________________________________________.

     4. Вид права аренда сроком на 49 лет ______________________________.

     5. Цель использования земельного участка размещения гаража _________

________________________________________________________________________.

     6.    Реквизиты    решения    об   изъятии  земельного  участка  для

государственных  или муниципальных нужд (в случае, если земельный участок

предоставляется     взамен    земельного    участка,    изымаемого    для

государственных или муниципальных нужд)

________________________________________________________________________.

     7.  Реквизиты  решения  об  утверждении  документа  территориального

планирования  и  (или)  проекта  планировки  территории  (в  случае, если

земельный    участок    предоставляется    для    размещения    объектов,

предусмотренных указанными документом и (или) проектом)

________________________________________________________________________.

     8.  Почтовый  адрес  и  (или)  адрес  электронной  почты для связи с

заявителем

_ЯНАО, г. Надым, ул. Рыжкова, д. 1, кв. 1________________________________

Ivanov@mail.ru__________________________________________________________.

     К заявлению прилагаются:

     1.    Документы,  подтверждающие  право  заявителя  на  приобретение

земельного участка без проведения торгов

________________________________________________________________________.

     2.    Схема    расположения   земельного  участка  (в  случае,  если

испрашиваемый   земельный  участок  предстоит  образовать  и  отсутствует

проект  межевания  территории,  в  границах  которой предстоит образовать

такой земельный участок) _______________________________________________.

     3.  Документ,  подтверждающий  полномочия представителя заявителя (в

случае,  если  с заявлением о предварительном согласовании предоставления

земельного участка обращается представитель заявителя)

________________________________________________________________________.

     4.  Проектная  документация  лесных  участков  в случае, если подано

заявление  о предварительном согласовании предоставления лесного участка,

за  исключением лесного участка, образуемого в целях размещения линейного

объекта ________________________________________________________________.

     5.  Заверенный  перевод на русский язык документов о государственной

регистрации    юридического   лица  в  соответствии  с  законодательством

иностранного  государства (в случае, если заявителем является иностранное

юридическое лицо)

________________________________________________________________________.

     6.    Подготовленные    некоммерческой    организацией,    созданной

гражданами,   списки  ее  членов,  в  случае,  если  подано  заявление  о

предварительном  согласовании  предоставления  земельного  участка  или о

предоставлении  земельного  участка в безвозмездное пользование указанной

организации для ведения огородничества или садоводства _________________.

     Способ получения документов:

               /-\

     Через МФЦ \-/

                                                      /-\

     Лично по месту нахождения Уполномоченного органа \-/

                                                             /-\

     Почтовым отправлением по адресу, указанному в заявлении \-/

                        /-\

     Электронной почтой \-/

     С  момента  реализации  технической  возможности  путем  направления

уведомления  в  личный  кабинет  на  Региональном  портале и (или) Едином

        /-\

портале \-/

     Приложение: _________________________

Дата                               Подпись заявителя, расшифровка подписи

Заявитель: ______________________________________         _______________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)            (подпись)

___ __________ 20___ г.