Приложение N 1. Форма заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение N 1
к административному регламенту
Администрации Надымского района
по предоставлению муниципальной
услуги "Предварительное согласование
предоставления земельного участка"

                            Форма заявления

                     о предварительном согласовании

                    предоставления земельного участка

                           /--------------------------------------------\

                           |____________________________________________|

                           |____________________________________________|

                           |    (фамилия, имя, отчество (последнее - при|

                           |                                    наличии)|

                           |____________________________________________|

                           |     (фамилия, имя и (при наличии) отчество,|

                           |____________________________________________|

                           |        реквизиты документа, удостоверяющего|

                           |                                    личность|

                           |____________________________________________|

                           |          для физического лица; наименование|

                           |                          юридического лица)|

                           |        Место жительства (место нахождения):|

                           |____________________________________________|

                           |____________________________________________|

                           |ОГРН _______________________________________|

                           |    (для юридических лиц, зарегистрированных|

                           |         на территории Российской Федерации)|

                           |ИНН ________________________________________|

                           |    (для юридических лиц, зарегистрированных|

                           |         на территории Российской Федерации)|

                           \--------------------------------------------/

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

            о предварительном согласовании предоставления

                           земельного участка

     Прошу  предварительно  согласовать предоставление земельного участка

с кадастровым номером (при наличии): ____________________________________

________________________________________________________________________.

              (в случае, если границы подлежат уточнению)

     Дополнительно сообщаю следующую информацию:

     1.  Реквизиты  решения  об  утверждении проекта межевания территории

(если    образование   испрашиваемого  земельного  участка  предусмотрено

указанным проектом) ____________________________________________________.

     2.  Кадастровый  номер  исходного  земельного  участка или земельных

участков,  из  которых в соответствии с проектом межевания территории, со

схемой    расположения    земельного  участка  предусмотрено  образование

испрашиваемого  земельного  участка  (в  случае,  если  сведения  о таких

земельных участках внесены в государственный кадастр недвижимости)

________________________________________________________________________.

     3.   Основание  предоставления  земельного  участка  без  проведения

торгов (из числа предусмотренных Земельным кодексом Российской Федерации)

________________________________________________________________________.

     4. Вид права ______________________________________________________.

     5. Цель использования земельного участка ___________________________

________________________________________________________________________.

     6.    Реквизиты    решения    об   изъятии  земельного  участка  для

государственных  или муниципальных нужд (в случае, если земельный участок

предоставляется     взамен    земельного    участка,    изымаемого    для

государственных или муниципальных нужд)__________________________________

________________________________________________________________________.

     7.  Реквизиты  решения  об  утверждении  документа  территориального

планирования  и  (или)  проекта  планировки  территории  (в  случае, если

земельный    участок    предоставляется    для    размещения    объектов,

предусмотренных указанными документом и (или) проектом)

________________________________________________________________________.

     8.  Почтовый  адрес  и  (или)  адрес  электронной  почты для связи с

заявителем _____________________________________________________________.

     К заявлению прилагаются:

     1.    Документы,  подтверждающие  право  заявителя  на  приобретение

земельного участка без проведения торгов

________________________________________________________________________.

     2.    Схема    расположения   земельного  участка  (в  случае,  если

испрашиваемый   земельный  участок  предстоит  образовать  и  отсутствует

проект  межевания  территории,  в  границах  которой предстоит образовать

такой земельный участок) _______________________________________________.

     3.  Документ,  подтверждающий  полномочия представителя заявителя (в

случае,  если  с заявлением о предварительном согласовании предоставления

земельного участка обращается представитель заявителя)

________________________________________________________________________.

     4.  Проектная  документация  лесных  участков  в случае, если подано

заявление  о предварительном согласовании предоставления лесного участка,

за  исключением лесного участка, образуемого в целях размещения линейного

объекта ________________________________________________________________.

     5.  Заверенный  перевод на русский язык документов о государственной

регистрации    юридического   лица  в  соответствии  с  законодательством

иностранного  государства (в случае, если заявителем является иностранное

юридическое лицо) ______________________________________________________.

     6.    Подготовленные    некоммерческой    организацией,    созданной

гражданами,   списки  ее  членов,  в  случае,  если  подано  заявление  о

предварительном  согласовании  предоставления  земельного  участка  или о

предоставлении  земельного  участка в безвозмездное пользование указанной

организации для ведения огородничества или садоводства _________________.

     Способ получения документов:

               /-\

     Через МФЦ \-/

                                                      /-\

     Лично по месту нахождения Уполномоченного органа \-/

                                                             /-\

     Почтовым отправлением по адресу, указанному в заявлении \-/

                        /-\

     Электронной почтой \-/

     С  момента  реализации  технической  возможности  путем  направления

уведомления  в  личный  кабинет  на  Региональном  портале и (или) Едином

        /-\

портале \-/

     Приложение: _________________________

Дата                               Подпись заявителя, расшифровка подписи

Заявитель: ______________________________________         _______________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)            (подпись)

___ __________ 20___ г.