Приложение N 2. Образец заполнения заявления о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение N 2
к административному регламенту
Администрации Надымского района
по предоставлению муниципальной
услуги "Выдача градостроительных
планов земельных участков на
территории муниципального образования"

                      Образец заполнения заявления

         о выдаче градостроительного плана земельного участка

                           Кому: Заместителю Главы Администрации

                           Надымского района (Ф.И.О.)

                           ______________________________________________

                           (уполномоченный орган местного самоуправления)

                           Кукушкина Пересвета Ивановича

                           ______________________________________________

                            (застройщик - для физического лица - Ф.И.О.,

                           ЯНАО, г. Надым, ул. Еловая, д. 5, кв.77

                           почтовый адрес, телефон,

                           ______________________________________________

                                для юридического лица - наименование

                           ______________________________________________

                              организации, ИНН, юридический и почтовый

                           ______________________________________________

                                               адреса;

                           ______________________________________________

                              Ф.И.О. руководителя, телефон, банковские

                           ______________________________________________

                            реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

                              Заявление

       о выдаче градостроительного плана земельного участка

     Прошу    подготовить  и  выдать  градостроительный  план  земельного

участка, расположенного по адресу: ЯНАО, г. Надым, ул. Заводская, стр. 5

(район, город, микрорайон, улица, дом, иные адресные ориентиры)

_________________________________________________________________________

     1.    Кадастровый   номер  земельного  участка  или  условный  номер

образуемого земельного участка: 89:10:020407:153

_________________________________________________________________________

     (в отношении лестного участка указывается номер учетной записи в

                       государственном лесном реестре)

     2. Площадь земельного участка: 450 кв. м.

     3.    Право   на  пользование  землей  закреплено:  Свидетельство  о

государственной  регистрации  права  (либо  договор  аренды  на земельный

участок)

_________________________________________________________________________

                         (наименование документа)

от "23" 05 2018 г. N 89:89/02/2018:2345

     4. Проект межевания территории утвержден:

_________________________________________________________________________

     (заполняется в случае, предусмотренном частью 1.1 статьи 57.3

                      Градостроительного кодекса РФ)

____________________ от "___" ___________ 20___г. N______________________

     5.  Схема  расположения  земельного (ых) участка (ов) на кадастровом

плане территории утверждена:

_________________________________________________________________________

       (заполняется в случае, предусмотренном частью 1.1 статьи 57.3

                       Градостроительного кодекса РФ)

____________________ от "___" ___________ 20___г. N______________________

     6. Информация о предполагаемом объекте строительства/реконструкции:

Склад

_________________________________________________________________________

            (указать назначение объекта, материалы конструкций,

                    этажность, габаритные размеры и т.д.)

_________________________________________________________________________

     7.  Информация  о  расположенных объектах капитального строительства

(по каждому объекту) в границах земельного участка (при наличии):

Гараж, кадастровый номер 89:10:030507:10

_________________________________________________________________________

                  (кадастровый (условный) номер, кем выдан

                    кадастровый паспорт здания, строения,

_________________________________________________________________________

    сооружения, объектов незавершенного строительства, дата выдачи)

_________________________________________________________________________

     8.  Информация  о технических условиях подключения (технологического

присоединения)    объектов    капитального    строительства    к    сетям

инженерно-технического обеспечения:

     Ямалкоммунэнерго ТУ от 28.12.2018 N 456

_________________________________________________________________________

    (наименование организации, выдавшей технические условия, реквизиты

         документа, содержащего информацию о технических условиях

_________________________________________________________________________

   подключения (технологического присоединения) объектов капитального

       строительства к сетям инженерно-технического обеспечения)

Приложение:______________________________________________________________

(указать перечень приложенных документов при наличии)

     Результат  предоставления  муниципальной услуги прошу (в нужном окне

поставить V):

	вручить в форме документа на бумажном носителе, подтверждающего содержание электронного документа, направленного уполномоченным органом, в МФЦ
V	направить в личный кабинет в форме электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи

Директор                   ______________                   Кукушкин П.И.

(должность)                   (подпись)                        (Ф.И.О.)

"21" июля 2021 г.