Приложение. Заявка на предоставление государственной поддержки (грантов) творческой деятельности организаций отдельных видов искусств

(полное наименование организации)

Сокращенное наименование организации (при наличии)

Организационно-правовая форма

Адрес юридического лица

Банковские реквизиты (ИНН, КПП, расч/сч, кор/сч, БИК, ОКАТО, ОКПО, ОКВЭД, ОКТМО, ОГРН, ОКОПФ)

Сайт в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"

Контактный телефон

Адрес электронной почты

Наименование должности руководителя

Фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя

Цели создания и основные виды деятельности организации (не более трех) в соответствии с учредительными документами

Фактическая численность работников основного персонала - участников творческого проекта (на последнюю отчетную дату)

(наименование творческого проекта)

Сроки реализации творческого проекта

Количественные и качественные характеристики работ, выполняемых в рамках реализации творческого проекта (количество участников проекта (творческих деятелей и коллективов), количество зрителей, расширение зрительской аудитории за счет маломобильных групп населения и др.)

Общий бюджет творческого проекта, в рублях

Сумма запрашиваемой государственной поддержки (гранта) в соответствии с прилагаемой к заявке сметой затрат на реализацию творческого проекта с обоснованием размера указанных затрат, в рублях

Результат предоставления гранта

(должность руководителя)

(подпись)

(расшифровка подписи)