Приложение N 8. Изменение в соответствии с нормативным правовым актом Российской Федерации наименования лицензируемого вида деятельности, перечней работ, услуг, которые выполняются, оказываются в составе конкретных видов деятельности, если необходимость переоформления лицензии определена этим нормативным правовым актом

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 8

к заявлению

о внесении изменений

в реестр лицензий

N п/п	Информация о реорганизованном юридическом лице в форме присоединения
1.	Полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица
2.	Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица
3.	Идентификационный номер налогоплательщика
4.	Адрес места нахождения юридического лица
5.	Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности
6.	Лицензия на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")	Наименование органа, выдавшего лицензию: Номер лицензии: Дата выдачи лицензии:
(Ф.И.О. руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица/индивидуального предпринимателя или иного лица, имеющего право действовать от имени этого юридического лица или индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

      (подпись/усиленная квалифицированная электронная подпись)

М. П. (при наличии)  "___" _________ 20___ г.