Приложение N 3. Заявление о предоставлении служебного жилого помещения специализированного жилищного фонда Корочанского района

Приложение N 3

к решению Муниципального совета

Корочанского района

от 31 августа 2021 года NР/382-34-3

                                   Главе администрации

                                   Корочанского района

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество)

                                   Дата рождения _______________________,

                                   Паспорт ______________________________

                                   _____________________________________,

                                     (серия и номер, кем и когда выдан,

                                            код подразделения)

                                   зарегистрированного(ой) по адресу

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   Телефон ______________________________

                                   Место работы _________________________

                                   ______________________________________

                                   Должность ____________________________

                                   ______________________________________

                               Заявление

              о предоставлении служебного жилого помещения

         специализированного жилищного фонда Корочанского района

     Прошу предоставить мне служебное жилое помещение специализированного

жилищного фонда Корочанского района.

Члены моей семьи:

супруг (супруга) _______________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество, год рождения)

паспорт _________________________________________________________________

            (серия и номер, наименование органа, выдавшего паспорт,

                         дата выдачи, код подразделения)

зарегистрирован(а) по месту жительства по адресу: _______________________

_________________________________________________________________________

дети:

1. ______________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество, год рождения)

паспорт _________________________________________________________________

            (серия и номер, наименование органа, выдавшего паспорт,

                         дата выдачи, код подразделения)

зарегистрирован(а) по месту жительства по адресу: _______________________

_________________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество, год рождения)

паспорт _________________________________________________________________

            (серия и номер, наименование органа, выдавшего паспорт,

                         дата выдачи, код подразделения)

зарегистрирован(а) по месту жительства по адресу: _______________________

_________________________________________________________________________

родители: _______________________________________________________________

     Служебное жилое помещение  прошу  предоставить  совместно с  членами

моей семьи:

_________________________________________________________________________

                             (степень родства, Ф.И.О.)

________________________________________________________________________,

К заявлению прилагаются следующие документы:

1._______________________________________________________________________

           (порядковый номер, наименование и номер документа,

                       кем и когда выдан документ)

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

7. ______________________________________________________________________

8. ______________________________________________________________________

9. ______________________________________________________________________

10. _____________________________________________________________________

__________________/ _____________________________________________/

     Подпись                 (фамилия, имя, отчество)

                                              Дата "__" _________ 20__ г.