Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Предоставление земельных
участков в собственность бесплатно отдельным категориям граждан,
установленным Законом Тамбовской области"
Образец
В Администрацию Мичуринского района
Заявитель _________________________
(для физических лиц: Ф.И.О.,
___________________________________
паспортные данные; для юридических
___________________________________
лиц: полное наименование,
___________________________________
ОГРН/ИНН)
___________________________________
(почтовый индекс и адрес
___________________________________
места регистрации, места нахождения)
Тел. ______________________________
e-mail ____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о постановке на учет гражданина в качестве имеющего право на
получение в собственность бесплатно земельного участка
Прошу поставить меня на учет (или снять с учета, учетный номер) в
качестве имеющего право на получение в собственность бесплатно земельного
участка примерной площадью ________ кв. м, расположенного по адресу
_________________________________________________________________________
в целях:
_________________________________________________________________________
(указывается цель использования земельного участка)
На основании ____________________________________________________________
(указывается основание предоставления земельного участка
в собственность бесплатно)
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ
"О персональных данных" подтверждаю(ем) свое согласие, а также согласие
представляемого мною лица, на обработку персональных данных (сбор,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),
использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание,
блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий,
необходимых для обработки персональных данных, в рамках предоставления
муниципальной услуги в соответствии с законодательством Российской
Федерации, в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие
решений на их основе в целях предоставления муниципальной услуги.
Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего
письменного обращения. Настоящее согласие действует на время
предоставления муниципальной услуги.
Подтверждаю(ем), что сведения, включенные в заявление, относящиеся к
моей личности и предоставляемому мною лицу, а также внесенные мною ниже,
достоверны. Документы (копии документов), приложенные к заявлению,
соответствуют требованиям, установленным законодательством Российской
Федерации, на момент предоставления заявления эти документы действительны
и содержат достоверные сведения.
Подтверждаю(ем), что ранее земельный участок бесплатно в
собственность для ведения личного подсобного хозяйства, индивидуального
жилищного строительства, садоводства или огородничества на территории
Тамбовской области мне (нам) не предоставлялся
_________________________________________________________________________
(подпись заявителя, подтверждающая его согласие)
К заявлению прилагаю следующие документы:
1) ______________________________________________________________________
2) ______________________________________________________________________
3) ______________________________________________________________________
4) ______________________________________________________________________
5) ______________________________________________________________________
6) ______________________________________________________________________
7) ______________________________________________________________________
Результат рассмотрения заявления прошу предоставить (нужное отметить в
квадрате):
/-\ в виде бумажного документа при личном обращении в Администрацию
\-/
/-\ в виде бумажного документа посредством почтового отправления
\-/
/-\ в виде электронного документа, размещенного на официальном сайте,
\-/ ссылка на который направляется посредством электронной почты
/-\ в виде электронного документа посредством электронной почты
\-/
/-\ через многофункциональный центр
\-/
_______________________ _________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
"____" _________________ 20 _____ г.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.