Приложение N 2. Расписка в получении документов

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Предоставление земельных
участков в собственность бесплатно отдельным категориям граждан,
установленным Законом Тамбовской области"

                               РАСПИСКА

                        в получении документов

     Орган, предоставляющий услугу:  администрация   Мичуринского  района

Тамбовской области

     Мною,

_________________________________________________________________________

          (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

     приняты от _________________________________________________________

                             (наименование заявителя)

     Ф.И.О. представителя заявителя _____________________________________

     действующего на основании __________________________________________

     тел: _______________________________________________________________

     в отношении ________________________________________________________

                              (наименование объекта)

следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	количество экземпляров		количество листов
		подлинных	копий	подлинных	копий

     Ваш документ  о предоставлении  муниципальной  услуги  будет   готов

к выдаче: "____" __________________ 20____ г.

Документы сдал:

Заявитель

_________________________________________________________________________

                        (подпись, Ф.И.О. заявителя)

"____" __________________ 20____ г.

Документы принял:

_________________________________________________________________________

       (подпись, Ф.И.О. специалиста, принявшего пакет документов)

"____" __________________ 20____ г.