Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Порядку
выявления мнения
граждан По вопросу
о поддержке
инициативного проекта
путем сбора их подписей

                               Согласие

                    на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                            (фамилия, имя, отчество)

     Зарегистрированный (ая) по адресу: _________________________________

_________________________________________________________________________

     Паспорт серия ________  N __________ , выдан "___" _________ г.,____

_____________________________________________________________ (кем выдан)

в  соответствии  со  ст. 9  Федерального  закона  от 27.07.2006  N 152-ФЗ

"О  персональных  данных"  выражаю  свое  согласие  на  обработку  (любое

действие  (операцию)  или совокупность действий (операций), совершаемых с

использованием   средств  автоматизации  или  без  использования  таковых

средств  с  персональными  данными, включая сбор, запись, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,    передачу   (распространение,  предоставление,  доступ),

обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение)

 Кировской районной администрацией (исполнительно-распорядительный орган)

           муниципального района "Город Киров и Кировский район"

Следующих персональных данных: фамилия, имя, отчество, год, месяц и число

рождения, адрес места жительства.

     Вышеуказанные  персональные данные предоставляю в целях рассмотрения

инициативного  проекта, а также реализации иных полномочий в соответствии

с    законодательством   и  иными  правовыми  актами,  связанными  с  его

рассмотрением.

     В  соответствии со ст. 7 Федерального закона "О персональных данных"

оператор  вправе  осуществлять  передачу моих персональных данных третьим

лицам в соответствии с законодательством.

     Я ознакомлен (а) с тем, что:

     1)  Согласие на обработку персональных данных вступает в силу с даты

подписания  настоящего  согласия  и действует до момента принятия решения

по инициативному проекту;

     2)  Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на

основании письменного заявления в произвольной форме.

     Дата начала обработки персональных данных: "___" __________ 2___ г.

_________________ /________________________ /

    (подпись)        (расшифровка подписи)