Приложение. Заявка на получение субсидии

Приложение
к Порядку предоставления субсидий из областного бюджета
областному государственному унитарному предприятию
"Елецводоканал" в целях увеличения уставного фонда

Управление имущественных и земельных
отношений Липецкой области

Рег. N _________ от "_" __________ 20 __ г.

Заявка на получение субсидии

В соответствии с Порядком предоставления субсидий из областного бюджета областному государственному унитарному предприятию "Елецводоканал" в целях увеличения уставного фонда, утвержденным приказом управления имущественных и земельных отношений Липецкой области от "___" _________ 20 __ г. N _____________, областное государственное унитарное предприятие "Елецводоканал" просит предоставить в году субсидию на увеличение уставного фонда в размере

Сведения о юридическом лице:

Таблица

1.	Наименование, ОГРН, ИНН, КПП
2.	Юридический адрес
3.	Адрес электронной почты
4.	Ф.И.О. руководителя, его контактные данные
5.	Перечень прилагаемых документов:

Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки, а также отсутствие просроченной (неурегулированной) задолженности по денежным обязательствам перед областным бюджетом подтверждаю.

Подтверждаю, что областное государственное унитарное предприятие "Елецводоканал" не является получателем средств областного бюджета на основании иных нормативных правовых актов Липецкой области в текущем финансовом году в целях увеличения уставного фонда.

Уведомление прошу направлять следующим способом: ____________________________________________________

Подтверждаю, что областное государственное унитарное предприятие "Елецводоканал" ознакомлено с положениями Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных разъяснены.

Руководитель: ______________ _____________

(подпись) (расшифровка подписи)

МП. "___" ___________ 20 __ года