Приложение N 4. Заявление об отключении автодозвона

Приложение N 4
к положению об организации
и осуществлении автодозвона
на территории муниципального
образования г. Набережные Челны

(Форма)

                                       Начальнику управления

                                       административно-технической

                                       инспекции Исполнительного комитета

                                       г. Набережные Челны

                                       __________________________________

                                       от _______________________________

                                           (Ф.И.О. - для физических лиц)

                                       _________________________________,

                                       проживающего(-ей) по адресу:

                                       __________________________________

                                       _________________________________;

                                       от _______________________________

                                       _________________________________,

                                          (наименование организации -

                                              для юридических лиц)

                                       адрес: __________________________,

                                       ИНН: ____________________________,

                                       ОГРН: ___________________________,

                                       тел.: ___________________________,

                                Заявление

      Прошу   Вас   отключить   автодозвон    по       телефонному номеру

 _______________,  указанному  в   самовольно   размещенной   информации,

 размещение      которой       допущено       мной       по       адресу:

 ___________________________________ в нарушение требований  пункта _____

 Правил  благоустройства  г. Набережные  Челны,  за   что   предусмотрена

 ответственность  по  статье  3.5   Кодекса   Республики     Татарстан об

 административных правонарушениях.

                                         ________________/______________

                                              (дата)        (подпись)