Приложение N 4. Акт выездной проверки

Приложение N 4

к приказу

Министерства просвещения,

науки и по делам молодежи

Кабардино-Балкарской Республики

от 18 августа 2021 г. N 22/764

Министерство просвещения, науки и по делам молодежи Кабардино-Балкарской Республики Управление по надзору и контролю в сфере образования
				"__" ___________ 20____ г.
(место составления акта)				(дата составления акта)
				____ час. _____ мин. N ____
				(время составления акта)
Акт выездной проверки
(плановой/внеплановой)
1. Выездная проверка проведена в соответствии с решением ...
(указывается ссылка на решение уполномоченного должностного лица контрольного (надзорного) органа о проведении выездной проверки, учетный номер выездной проверки в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий)
2. Выездная проверка проведена в рамках ...
(наименование вида государственного контроля (надзора) в соответствии с единым реестром видов федерального государственного контроля (надзора)
3. Выездная проверка проведена: 1) ...
(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), уполномоченного (уполномоченных) на проведение выездной проверки)
4. К проведению выездной проверки были привлечены:
эксперты (экспертные организации): 1) ...
(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии) должности экспертов, с указанием сведений о статусе эксперта в реестре экспертов контрольного (надзорного) органа или наименование экспертной организации, с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименования органа по аккредитации, выдавшего свидетельство об аккредитации)
5. Выездная проверка проведена в отношении:
(указывается объект контроля, в отношении которого проведена выездная проверка)
6. Выездная проверка была проведена по адресу (местоположению):
(указываются адреса (местоположение) места осуществления контролируемым лицом деятельности или места нахождения иных объектов контроля, в отношении которых была проведена выездная проверка)
7. Контролируемые лица:
(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или наименование организации, их индивидуальные номера налогоплательщика, адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), ответственных за соответствие обязательным требованиям объекта контроля, в отношении которого проведена выездная проверка)
8. Выездная проверка проведена в следующие сроки: с "__" ___________ ____ г., ____ час. _____ мин. по "__" ___________ ____ г., ____ час. _____ мин.
(указываются дата и время фактического начала выездной проверки, а также дата и время фактического окончания выездной проверки, при необходимости указывается часовой пояс)
проведение выездной проверки приостанавливалось в связи с ... с "__" ___________ ____ г., ____ час. _____ мин. по "__" ___________ ____ г., ____ час. _____ мин.
(указывается основание для приостановления проведения выездной проверки, дата и время начала, а также дата и время окончания срока приостановления проведения выездной проверки)
Срок непосредственного взаимодействия с контролируемым лицом составил: ... (рабочие дни, часы, минуты)
(указывается срок (рабочие дни, часы, минуты), в пределах которого осуществлялось непосредственное взаимодействие с контролируемым лицом по инициативе контролируемого лица)
9. При проведении выездной проверки совершены следующие контрольные (надзорные) действия: 1) ...
(указывается первое фактически совершенное контрольное (надзорное) действие: 1) осмотр; 2) опрос; 3) получение письменных объяснений; истребование документов; 5) экспертиза)
в следующие сроки: с "__" ___________ ____ г., ____ час. _____ мин. по "__" ___________ ____ г., ____ час. _____ мин. по месту .....
(указываются даты и места фактически совершенных контрольных (надзорных) действий);
по результатам которого составлен:
(указываются даты составления и реквизиты протоколов и иных документов (в частности, протокол осмотра, протокол опроса, письменные объяснения, экспертное заключение), составленных по результатам проведения контрольных (надзорных) действий и прилагаемых к акту)
2) ... ...
(указываются аналогичные сведения по второму и иным контрольным (надзорным) действиям)
10. При проведении выездной проверки были рассмотрены следующие документы и сведения:
(указываются рассмотренные при проведении выездной проверки документы и сведения, в том числе: 1) находившиеся в распоряжении контрольного (надзорного) органа); 2) представленные контролируемым лицом; 3) полученные посредством межведомственного взаимодействия; 4) иные (указать источник)
11. По результатам выездной проверки установлено:
(укрываются выводы по результатам проведения выездной проверки: 1) вывод об отсутствии нарушений обязательных требований, о соблюдении (реализации) требований, содержащихся в разрешительных документах, о соблюдении требований документов, исполнение которых является обязательным в соответствии с законодательством Российской Федерации, об исполнении ранее принятого решения контрольного (надзорного) органа, являющихся предметом выездной проверки; 2) вывод о выявлении нарушений обязательных требований (с указанием обязательного требования, нормативного правового акта и его структурной единицы, которым установлено нарушенное обязательное требование, сведений, являющихся доказательствами нарушения обязательного требования), о несоблюдении (нереализации) требований, содержащихся в разрешительных документах, с указанием реквизитов разрешительных документов, о несоблюдении требований документов, исполнение которых является обязательным в соответствии с законодательством Российской Федерации, о неисполнении ранее принятого решения контрольного (надзорного) органа, являющихся предметом выездной проверки; 3) сведения о факте устранения нарушений, указанных в пункте 2, если нарушения устранены до окончания проведения контрольного надзорного (мероприятия)
12. К настоящему акту прилагаются: 1) ... ...
(указываются протоколы и иные документы (протокол осмотра, протокол опроса, письменные объяснения, экспертное заключение), составленные по результатам проведения контрольных (надзорных) действий (даты их составления и реквизиты), заполненные проверочные листы (в случае их применения), а также документы и иные материалы, являющиеся доказательствами нарушения обязательных требований)
Подписи лиц, уполномоченных на проведение проверки:
1)
(должность уполномоченного на проверку)		(Ф.И.О.)				(подпись)
2)
(должность уполномоченного на проверку)		(Ф.И.О.)				(подпись)
3)
(должность уполномоченного на проверку)		(Ф.И.О.)				(подпись)
(фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность уполномоченного на проверку, непосредственно подготовившего акт выездной проверки, контактный телефон, электронный адрес (при наличии))

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта получил(а):

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

		"___" __________ 20__ г.
(подпись		(дата)
		______ ч. _______ мин.
		(время)

Отметка об отказе в ознакомлении контролируемых лиц или их представителей с актом выездной проверки:

				"___" __________ 20__ г.
(Ф.И.О. уполномоченного на проверку, составившего акт)		(подпись уполномоченного на проверку, составившего акт)		(дата)
				______ ч. _______ мин.
				(время)