Приложение N 4. Заявление о выдаче документа, подтверждающего завершение переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме

Приложение N 4

                               В ________________________________________

                                      (наименование органа местного

                               __________________________________________

                               самоуправления муниципального образования)

                              Заявление

  о выдаче документа, подтверждающего завершение переустройства и (или)

             перепланировки помещения в многоквартирном доме

 от _____________________________________________________________________

    (указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник помещения,

                              либо собственники

 ________________________________________________________________________

     помещения, находящегося в общей собственности двух и более лиц, в

                           случае, если ни один

 ________________________________________________________________________

   из собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке

                         представлять их интересы)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Примечание. Для физических  лиц  указываются:  фамилия,  имя,  отчество,

 реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда

 выдан), место жительства, номер телефона; для представителя  физического

 лица  указываются:  фамилия,  имя,  отчество  представителя,   реквизиты

 доверенности, которая прилагается к заявлению.

 Для юридических лиц указываются:  наименование,  организационно-правовая

 форма, адрес места нахождения, номер телефона,  фамилия,  имя,  отчество

 лица,  уполномоченного  представлять  интересы  юридического     лица, с

 указанием  реквизитов  документа,  удостоверяющего  эти     правомочия и

 прилагаемого к заявлению.

 Место нахождения помещения: ____________________________________________

                 (указывается полный адрес: субъект Российской Федерации,

 ________________________________________________________________________

    муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус, строение,

 ________________________________________________________________________

                     квартира (комната), подъезд, этаж)

 Собственник(-и) помещения: _____________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Прошу принять работы по переустройству и (или) перепланировке помещения,

 выполненные в соответствии с проектом, разработанным

 _________________________________, и на основании решения

 (наименование разработчика проекта)

 Исполнительного комитета _______________________________________________

 от ____________________ N _______

 Работы, предусмотренные проектом выполнены:

 _______________________________________________________________________.

               (наименование и реквизиты исполнителя работ)

 Работы, предусмотренные проектом выполнены в сроки:

 Начало работ _______________ Окончание работ _____________________

 О дате и времени выезда комиссии для приемки ремонтно-строительных работ

 прошу проинформировать

 по адресу электронной почты ____________________________________________

 по телефону ____________________________________________________________

Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:
	В электронном виде в личный кабинет Портала государственных и муниципальных услуг Республики Татарстан
	В МФЦ

Подписи лиц, подавших заявление*:

"		"		20		г.
(дата)							(подпись заявителя)		(расшифровка подписи заявителя)

"		"		20		г.
(дата)							(подпись заявителя)		(расшифровка подписи заявителя)

* При пользовании жилым помещением на основании договора социального найма заявление подписывается нанимателем, указанным в договоре в качестве стороны, при пользовании жилым помещением на основании договора аренды - арендатором, при пользовании жилым помещением на праве собственности - собственником (собственниками).