Приложение N 1. Информация о принятых ставках, интерактивных ставках в отношении спортивных соревнований, пари на которые были заключены по соответствующему виду спорта, а также о выплаченных выигрышах

N п/п

Наименование организатора азартных игр в букмекерской конторе

ИНН

Наименование спортивного соревнования

Наименование вида спорта

Принятые ставки

(тыс. руб.)

Принятые интерактивные ставки

(тыс. руб.)

Выплаченные выигрыши

(тыс. руб.)

1

2

3

4

5

6

7

8

(должность)

(подпись)

М.П. (при наличии)

(фамилия, имя, отчество)

(отчество указывается при наличии)