Приложение N 13. Согласие на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Приложение N 13
к постановлению администрации
муниципального образования
"Лиманский район"
от 07.09.2021 N 862

    Согласие на обработку персональных данных, разрешенных субъектом

                 персональных данных для распространения

     Я, ________________________________________________________________,

                      (Ф.И.О. сотрудника полностью)

руководствуясь ст. 10.1 Федерального закона  от  27.07.2006   N 152-ФЗ "О

персональных данных", заявляю о согласии на распространение

                   администрация МО "Лиманский район"

_________________________________________________________________________

    (наименование или фамилия, имя, отчество (при наличии) оператора

                          персональных данных)

моих персональных данных с целью

в следующем порядке:

Категория персональных данных	Перечень персональных данных	Разрешаю к распространению (да / нет)	Неограниченному кругу лиц (да / нет)	Условия и запреты	Дополнительные условия
Персональные данные	Фамилия
	Имя
	Отчество
	Дата рождения
	Месяц рождения
	Год рождения
	Место рождения
	Адрес
	Семейное положение
	Образование
	Профессия
Специальные категории персональных данных	Состояние здоровья
	Сведения о судимости
Биометрические персональные данные	Цветное цифровое фотографическое изображение лица

Сведения  об информационных ресурсах Оператора, посредством которых будет

осуществляться  предоставление  доступа  неограниченному кругу лиц и иные

действия с персональными данными субъекта персональных данных:

Информационный ресурс	Действия с персональными данными

Настоящее согласие дано мной добровольно и действует ____________________

Оставляю  за  собой  право  потребовать  прекратить  распространять   мои

персональные  данные.  В  случае  получения  требования  Оператор  обязан

немедленно  прекратить  распространять  мои  персональные данные, а также

сообщить перечень третьих лиц, которым персональные данные были переданы.

"___" _____________ 20___ г.

         (дата)

________________________________________

  (подпись)     (расшифровка подписи)