Приложение

Приложение
к постановлению администрации
МО "Славский городской круг"
от 16 сентября 2021 года N 2139

Анкета

		кандидата в резерв управленческих кадров администрации муниципального образования "Славский городской округ"
Фото
		1. Фамилия
		Имя
		Отчество

2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда и по какой причине изменяли
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)
4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства - укажите)
5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов). Направление подготовки или специальность по диплому. Квалификация по диплому, средний балл успеваемости
6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания). Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)
7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно)

8. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая  учебу

в высших и средних специальных учебных заведениях,  военную  службу,

работу по  совместительству,   предпринимательскую   деятельность  и

т.п.).

При заполнении данного пункта необходимо именовать организации  так,

как они назывались в свое время,   военную   службу   записывать   с

указанием должности и номера воинской части.

Месяц и год		Должность с указанием организации	Адрес организации (в т.ч. за границей)
поступления	ухода

9. Государственные награды, иные награды и знаки отличия ___________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

10. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а

также супруга (супруг), в том числе бывшая (бывший), супруги братьев

и сестер, братья и сестры супругов.   Если   родственники   изменяли

фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию,

имя, отчество.

Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Год, число, месяц и место рождения	Место работы (наименование и адрес организации), должность	Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания)

11. Домашний адрес (адрес   регистрации,  фактического  проживания),

номер телефона (домашний, рабочий), адрес электронной почты ________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

12. Паспорт или документ, его заменяющий ___________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

                  (серия, номер, кем и когда выдан)

13. Общее время проживания в Калининградской области, лет (суммарное

количество полных лет проживания   на   территории   Калининградской

области)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

14. Сведения о дополнительном образовании, образовательных   курсах,

курсах повышения квалификации (информация   о   прохождении   курсов

повышения квалификации, образовательных   курсов,   иных   программ,

предусмотренных в целях повышения   профессионально-деловых  качеств

кандидата    в     резерв    управленческих   кадров   администрации

муниципального   образования   "Славский    городской    округ",   о

стажировках,    приобретении   дополнительного   образования: период

прохождения,    продолжительность,   наименование   образовательного

учреждения и учебной программы) ____________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

15. Сведения  об  участии в выборных кампаниях в качестве кандидата,

сведения о  работе   на   выборных   должностях   за   весь   период

профессиональной деятельности ______________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

16. Участие в работе коллегиальных, совещательных органов,  членство

в общественных организациях (формы социальной   и   профессиональной

активности   кандидата   в   резерв   управленческих   администрации

муниципального   образования   "Славский городской округ" - работа в

комиссиях, на конференциях, форумах,   круглых   столах,   в рабочих

группах, материалы в средствах массовой информации от   кандидата  в

резерв   управленческих     кадров    администрации   муниципального

образования "Славский городской округ",   проектная   деятельность и

т.д.) ______________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

17. Проектная деятельность (руководящая, координирующая деятельность

резервиста в качестве инициатора, руководителя,   координатора   при

реализации социально и экономически значимых проектов  регионального

(федерального) и местного уровней (в   том   числе   не  связанная с

участием    в     резерве    управленческих   кадров   администрации

муниципального образования "Славский городской округ" ______________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

18. Личные достижения в профессиональной деятельности:

Период работы	Организация	Должность	Личные достижения

19. Профессиональные навыки:

Опишите Ваш наиболее масштабный управленческий опыт (нет опыта, менее 1 года, более 1 года, более 3 лет, 4-5 лет, более 5 лет, более 10 лет)
Количество человек во вверенном подразделении
Создание чего-либо "с нуля" (сфера, отрасль, "тема", кратко опишите результаты - максимум 50 слов, три основных пункта)
Публичные выступления: регулярность (не выступаю вообще, реже одного раза в год, раз в год, несколько раз в год, каждый месяц, каждую неделю, каждый день), максимальная аудитория
Опыт общения со средствами массовой информации (нет, однократный, редко, часто). Является ли частью обязанностей?
Компьютерные навыки: укажите подчеркиванием приложения и языки программирования, которыми Вы владеете на хорошем уровне	Интернет, MS Outlook, MS Word, MS Excel, MS PowerPoint MS Access, MS Sharepoint, MS Project, SAP, FineReader Adobe Acrobat, Adobe Photoshop, Corel Draw, Macromedia Flash, Dreamweaver Visual Basic, PHP, ASP.Net, MS SQL, другое
Участие в благотворительной деятельности по личной инициативе (взносы в организации, участвую волонтером, сам создал организацию, создал общественную организацию). Укажите название общественной организации
Являетесь ли вы членом профессионального, научного или экспертного общества? Укажите название
Есть ли у Вас публикации (монографии, научные статьи, публицистика и пр.)? Укажите тип (книга/статья, личная/в соавторстве), тематику, название и дату издания

20. Карьерные планы:

Какие факторы для Вас наиболее важны при выборе (оценке) места работы? Укажите три фактора в порядке значимости для вас путем проставления цифр от 1 до 3 (первый фактор - наиболее значимый)	Близость места работы к дому
	Статус и значимость организации
	Продвижение по карьерной лестнице
	Возможность освоить несколько профессий
	Возможность профессионального роста
	Возможность управлять людьми
	Высокий социальный статус
	Гибкий график работы
	Деньги
	Интересная работа
	Красивый офис
	Нормированный рабочий день
	Комфортные условия труда
	Обучение за счет организации
	Признание, ощущение значимости в организации
	Работа по специальности
	Общение, возможность занять свободное время
	Самореализация
	Ответственная работа с большими полномочиями
	Возможность получения льгот для меня и семьи
	Служение стране
	Стабильность работы и/или организации
	Возможность работы в другом регионе
	Уважение на работе
	Хороший коллектив
	Возможность проявлять инициативу
На какую целевую управленческую должность претендуете?
Рекомендатели (Ф.И.О., должность, контактный телефон, адрес электронной почты)
Перечень мероприятий, в ходе которых кандидат в резерв управленческих кадров Калининградской области (молодежный резерв управленческих кадров Калининградской области) планирует получить необходимые знания и навыки

21. Мне известно,   что   сообщение  о себе в анкете заведомо ложных

сведений может  повлечь   отказ   во   включении   меня   в   резерв

управленческих кадров   администрации   муниципального   образования

"Славский городской округ"

На проведение в отношении меня  проверочных   мероприятий   согласен

(согласна).

22. Я, _______________________________________________, даю согласие

на тестирование и готов (а) нести финансовые затраты на тестирование

и обучение по программе  подготовки   лиц,   включенных   в   резерв

управленческих кадров городской округ" администрации  муниципального

образования "Славский городской округ".

"___" _____________ 20___ г.             Подпись _________________"

Форма

Согласие
кандидата в резерв управленческих кадров администрации муниципального образования "Славский городской округ" на обработку персональных данных

Я, ________________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество)

зарегистрированный (ая) по адресу __________________________________

___________________________________________________________________,

паспорт, серия ______ N _______, выдан _____________________________

___________________________________________________________________,

       (сведения о дате выдачи паспорта и выдавшем его органе)

с целью рассмотрения моей   кандидатуры   для   включения   в резерв

управленческих кадров   администрации   муниципального   образования

"Славский городской округ" и нахождения   в   резерве управленческих

кадров администрации муниципального  образования "Славский городской

округ" свободно, своей волей и в  своих   интересах   даю   согласие

администрации МО "Славский городской округ", находящейся по адресу:

236800, г. Славск, ул. Калининградская, д. 10 на  обработку   (любое

действие   (операцию)   или    совокупность   действий   (операций),

совершаемых    с    использованием   средств   автоматизации или без

использования таких средств, включая сбор, запись,   систематизацию,

накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение,

использование, передачу (предоставление,   доступ),   обезличивание,

блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

1) фамилия, имя, отчество;

2) фамилия до ее изменения   в   соответствии   со   статьями 28, 36

Федерального закона от 15 ноября 1997   года   N 143-ФЗ   "Об  актах

гражданского состояния"   (далее - Федеральный   закон   "Об   актах

гражданского состояния"), сведения   о   дате,   месте   и основании

изменения фамилии;

3) фамилия, имя, отчество   (при   наличии)   до   их   перемены   в

соответствии    со    статьей   58   Федерального   закона "Об актах

гражданского   состояния",  сведения о дате, месте, причине перемены

фамилии, имени, отчества;

4) дата и место рождения;

5) гражданство;

6) сведения о близких родственниках (отце,  матери, братьях, сестрах

и детях), о супруге, в том числе бывшей (бывшем), о супругах братьев

и сестер, о братьях и сестрах   супругов   (дата   рождения,   место

рождения, наименование и адрес места работы (службы),   наименование

должности, домашний адрес (адрес регистрации,   адрес   фактического

проживания);

7) реквизиты паспорта гражданина Российской Федерации (серия, номер,

наименование органа и код подразделения органа, выдавшего   паспорт,

дата выдачи паспорта);

8) фотоизображение;

9) сведения о владении иностранными  языками   и   языками   народов

Российской Федерации, в том числе о степени  владения   иностранными

языками и языками народов Российской Федерации;

10) сведения об образовании   (наименование   образовательного   или

научного   учреждения,   год   окончания, номер диплома, направление

подготовки     или   специальности,   квалификация,   средний   балл

успеваемости);

11) сведения об  ученой   степени,   ученом   звании   (наименование

образовательного   или   научного   учреждения,  год окончания, дата

присвоения  ученой   степени,   ученого   звания,   номер   диплома,

аттестата);

12) сведения  о  регистрации   по   месту   жительства   (по   месту

пребывания), адресе фактического проживания;

13) сведения о выполняемой работе с начала   трудовой   деятельности

(включая учебу в высших и средних специальных   учебных  заведениях,

военную службу, работу по совместительству,  предпринимательскую   и

иную деятельность), о прохождении государственной гражданской службы

Российской Федерации;

14) номера контактных телефонов, адрес электронной почты;

15) сведения о  государственных   наградах   Российской   Федерации,

наградах субъектов Российской Федерации, иных наградах, поощрениях и

знаках отличия (в том числе реквизиты правового акта о  награждении,

поощрении);

16) сведения о дополнительном образовании;

17) сведения   об участии в выборных кампаниях в качестве кандидата,

сведения о  работе   на   выборных   должностях   за   весь   период

профессиональной деятельности;

18) сведения об участии  в   работе   коллегиальных,   совещательных

органов, членстве в общественных организациях;

19) сведения о проектной деятельности;

20) сведения о личных достижениях в профессиональной деятельности;

21) сведения о профессиональных навыках;

22) сведения о карьерных планах.

Данное согласие на обработку персональных данных действует  с   даты

его подписания и в течение   всего   срока   нахождения   в  резерве

управленческих кадров   администрации   муниципального   образования

"Славский городской округ".

Я   проинформирован,   что данное согласие на обработку персональных

данных может быть отозвано мной на основании письменного заявления в

произвольной   форме,   направленного   в администрацию МО "Славский

городской округ".

____________    _______________________________    _________________

  (подпись)              (расшифровка)                   (дата)

Форма

Согласие
на обработку персональных данных, разрешенных кандидатом в резерв управленческих кадров администрации муниципального образования "Славский городской округ" для распространения

Я, ________________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество)

в соответствии с пунктом 4,5    положения   о резерве управленческих

кадров муниципального   образования   "Славский   городской   округ"

утвержденное постановлением администрации   МО   "Славский городской

округ" от 22.03.2016 года N 824 "Об  утверждения Положения о порядке

формирования    муниципального     резерва   управленческих   кадров

администрации МО "Славский   городской   округ",   подготовке   лиц,

включенных в резерв управленческих кадров, и исключения   из резерва

управленческих кадров с целью   эффективного   использования резерва

управленческих   кадров     муниципального   образования   "Славский

городской округ" даю согласие администрации   МО "Славский городской

округ" на предоставление   доступа   неограниченному кругу лиц путем

размещения   на   едином   сайте   резерва   управленческих   кадров

администрации    МО      "Славский      городской      округ"      в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (www.slavsk.info)

следующих персональных данных:

1) фамилия, имя, отчество;

2) фотоизображение;

3) число, месяц, год и место рождения;

4) сведения об образовании   (когда   и   какие   учебные  заведения

окончил (а),    номера    дипломов,   направление   подготовки   или

специальность по диплому, квалификация по  диплому,   средний   балл

успеваемости);

5) сведения   о   послевузовском   профессиональном  образовании (об

окончании  аспирантуры,   адъюнктуры,   докторантуры,   наименование

образовательного   или   научного  учреждения, год окончания, ученая

степень,  ученое   звание   (когда   присвоены,   номера   дипломов,

аттестатов));

6) сведения о степени владения  иностранными   языками   и   языками

народов Российской Федерации;

7) сведения о выполняемой работе с  начала   трудовой   деятельности

(включая учебу в высших и   средних  специальных учебных заведениях,

военную службу, работу  по   совместительству,   предпринимательскую

деятельность и т.п.);

8) сведения о награждении (поощрении)  государственными   наградами,

иными наградами, знаками отличия;

9) сведения об участии в мероприятиях по  обучению   по   программе,

утверждаемой комиссией  по   формированию   и  подготовке   резервов

управленческих кадров Калининградской   области,   в   рамках курсов

повышения квалификации, а  также   семинаров,   тренингов,   круглых

столов;

10) сведения о назначении на должность из   резерва   управленческих

кадров администрации муниципального образования "Славский  городской

округ" (в случае такого назначения).

Данное согласие действует   на  весь срок моего нахождения в резерве

управленческих кадров   администрации   муниципального   образования

"Славский городской округ"

____________    _______________________________    _________________

  (подпись)              (расшифровка)                   (дата)".