Приложение N 3. Карточка консультаций по вопросам, связанным с организацией и осуществлением регионального государственного надзора в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера

Приложение N 3
к приказу начальника Главного
управления Смоленской области
по обеспечению деятельности
противопожарно-спасательной службы
от 9 сентября 2021 г. N 48-О.Д.

_________________________________________________________________________

                 (наименование надзорного органа)

Карточка
консультаций по вопросам, связанным с организацией и осуществлением регионального государственного надзора в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера

Дата проведения консультации ____________________________________________

Консультацию проводил ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) лица,

                       проводившего консультацию)

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина _____________

_________________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность гражданина ____________________________

_________________________________________________________________________

Повторность: Да / Нет ________ Количество обращений гражданина __________

Краткое содержание обращения ____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Результаты консультации _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             ____________________________________________________________

             (подпись, фамилия и инициалы лица, получившего консультацию)

            _____________________________________________________________

            (подпись, фамилия и инициалы лица, проводившего консультацию)