Приложение. Заявление о предложении о внесении изменений в правила землепользования и застройки сельских поселений, входящих в состав муниципального образования "Томский район"

Приложение
к Положению
об установлении требований к составу
и порядку деятельности комиссии
по подготовке проекта правил
землепользования и застройки сельских
поселений муниципального
образования "Томский район"

Председателю Комиссии по подготовке проекта
правил землепользования и застройки
сельских поселений муниципального
образования "Томский район"

от__________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

____________________________________________

Зарегистрированный (ая) по адресу: _____________
____________________________________________
____________________________________________

Паспорт: ____________________________________
____________________________________________

Для юридического лица:

Организационно-правовая форма и полное
наименование юридического лица

________________________________________

ИНН________________________________________

ОГРН_______________________________________

Контактный телефон:__________________________

Адрес электронной почты______________________
____________________________________________

Заявление

Прошу рассмотреть на заседании Комиссии предложения о внесении изменений в Правила землепользования и застройки

_____________________________________________________

(указывается наименование сельское поселение)

Местоположение земельного участка:

_______________________________________________

(населенный пункт, улица, либо иные адресные ориентиры)

_________________________________________________________________________

Кадастровый номер земельного участка:

_____________________________________________

Сведения о правах на земельный участок:

____________________________________________

(вид права, реквизиты документа удостоверяющего право)

_________________________________________________________________________

Площадь земельного участка __________________________________________ кв. м.

Наименование территориальной зоны земельного участка, в границах которой расположен земельный участок в соответствии с утвержденными Правилами землепользования и застройки:________________________________________________________________

Наименование территориальной зоны, которую требуется установить:

_________________________________________________________________________

Приложения:

Проект внесения изменений в Правила землепользования и застройки с приложением материалов по обоснованию (в графическом виде, в текстовом виде, технико-экономические показатели рассматриваемой территории).

"______" _____________ 20____ г.	__________________	/ _______________________
	(подпись)	(инициалы, фамилия)

В соответствии с Федеральным Законом N 152-ФЗ от 27.07.2006 "О персональных данных" подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных.

_____________________

(подпись)

Ответственность за достоверность представленных сведений и документов несет заявитель