Приложение N 4. Задание на проведение выездного обследования

ПРИЛОЖЕНИЕ N 4
к постановлению
администрации города
от 23.09.2021 N 4150

(Форма Задания на проведение

выездного обследования)

Администрация города Нижнего Новгорода

(указывается наименование контрольного (надзорного) органа)

Задание
на проведение выездного обследования
от ______________ N ______

1. В соответствии со статьей 75 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" и

___________________________________________________________________.

(указывается структурная единица Федерального закона о виде контроля, Положения о виде контроля)

2. Выездное обследование проводится в рамках

___________________________________________________________________.

(наименование вида муниципального контроля)

3. Уполномоченным должностным лицам

___________________________________________________________________

(Фамилия, Имя, Отчество (при наличии), должность)

провести выездное обследование.

4. Установить, что выездное обследование проводится в целях оценки соблюдения контролируемыми лицами обязательных требований.

5. Выездное обследование проводится в отношении:

___________________________________________________________________.

(транспортные средства, производственные объекты, деятельность и действия граждан и организаций)

6. Выездное обследование проводится по адресу (место нахождения):

___________________________________________________________________.

(указывается место нахождения (осуществления деятельности) организации (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), место осуществления деятельности гражданина, место нахождения объекта контроля)

7. Срок проведения выездного обследования: ___________________________:

в период с "___" ____________ _____ г. "____" час. "____" мин.

по "___" ____________ _____ г. "____" час. "____" мин.

(Срок проведения выездного обследования одного объекта (нескольких объектов, расположенных в непосредственной близости друг от друга) не может превышать один рабочий день, если иное не установлено федеральным законом о виде контроля).

8. В ходе выездного обследования на общедоступных (открытых для посещения неограниченным кругом лиц) на объектах могут совершаться следующие контрольные (надзорные) действия: _________________________________________________________________.

(указываются контрольные (надзорные) действия)

9. По окончании проведения выездного обследования в срок до "___" _____ ___ г. составить Акт выездного обследования.

(выездное обследование проводится без взаимодействия с контролируемым лицом)

10. Указание иных сведений: __________________________________________.

(указываются иные сведения, предусмотренные Положением о виде контроля)

Утверждаю:
Глава города Нижнего Новгорода
		(подпись)		(ФИО)
(фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность должностного лица, непосредственно подготовившего проект Решения, контактный телефон, электронный адрес (при наличии))