Приложение N 12. Протокол осмотра

Информация об изменениях:

Постановление дополнено приложением 12 с 1 января 2022 г. - Постановление администрации города Нижнего Новгорода от 27 декабря 2021 г. N 5960

ПРИЛОЖЕНИЕ N 12
к постановлению
администрации города
от 23.09.2021 N 4150

(Типовая форма протокола осмотра)

Администрация города Нижнего Новгорода

(указывается наименование контрольного органа)

от "___" ________________ 20__ г., (дата составления протокола)

(место составления протокола)

Протокол осмотра

1. Вид муниципального контроля:
(указывается конкретный осуществляемый администрацией города Нижнего Новгорода вид муниципального контроля, например, муниципальный земельный контроль или муниципальный контроль в сфере благоустройства)
2. Осмотр проведен: 1) ... 2) ...
(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности должностного лица (должностных лиц), уполномоченного (уполномоченных) на проведение контрольного мероприятия и которое провело осмотр)
3. Осмотр проведен в отношении: 1) ... 2) ...
(указываются исчерпывающий перечень и точное количество осмотренных объектов: территорий (земельных участков), помещений, транспортных средств, иных предметов с указанием идентифицирующих их признаков (кадастровые номера, регистрационные, инвентаризационные (если известны) номера, адреса места нахождения); идентифицирующие признаки указываются те, которые имеют значение для осмотра с учетом целей этого контрольного действия)
4. Контролируемые лица:
(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или наименование организации, их индивидуальные номера налогоплательщика, адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), ответственных за соответствие обязательным требованиям объекта контроля, в отношении которого проведено контрольное действие)
(должность, фамилия, инициалы уполномоченного осуществлять контрольное мероприятие)
		(подпись)
Отметка о присутствии контролируемого лица или его представителя <*>
Отметка о применении или неприменении видеозаписи <*>
Отметка об ознакомлении или об отказе в ознакомлении контролируемых лиц или их представителей с протоколом осмотра (дата и время ознакомления) <*>
Отметка о направлении протокола осмотра в электронном виде (адрес электронной почты), в том числе через личный кабинет на специализированном электронном портале <*>

<*> Отметки размещаются после реализации указанных в них действий.