Приложение

Приложение
к постановлению
администрации города Ишима
от 27 сентября 2021 года N 683

              Заявка о согласовании места накопления ТКО

N	администрация города Ишима
1.	Заявитель			Фамилия, имя, отчество (при наличии)	документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи)		Полное наименование юридического лица (ФИО индивидуального предпринимателя)и ОГРН (ОГРИП)	контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)
			юридическое лицо (индивидуальный предприниматель)				не заполняется, в случае если представлена выписка из ЕГРЮЛ или ЕГРНИП
			Представитель заявителя(заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица)
			Физическое лицо
Прошу Вас согласовать создание места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов (далее - ТКО): ______________________________________________________________________________ (адрес (с привязкой к адресу местонахождения источника образования отходов) ________________________________________________________________________________________ и (или) географические координаты мест (площадок) накопления ТКО) Место (площадка) накопления твердых коммунальных отходов определено согласно прилагаемой схеме, являющейся неотъемлемой частью заявки. Данные о технических характеристиках планируемого места (площадки) накопления ТКО: а) тип используемого покрытия места (площадки) накопления ТКО:____________________________________________________________________________________ (бетонное, асфальтобетонное покрытие и т.п.) б) площадь места (площадки) накопления ТКО:_______кв. м.; в) количество планируемых к размещению контейнеров и (или) бункеров с указанием их объема:_____________________________________________________________________________________ Данные о собственнике места (площадки) накопления ТКО: ________________________________________________________________________________________ (для юридических лиц, в том числе органов государственной власти и местного самоуправления, ________________________________________________________________________________________ - полное наименование, ОГРН, фактический адрес; для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество, ОГРНИП, адрес регистрации по месту жительства; ______________________________________________________________________________________________________________________________ для физических лиц - фамилия, имя, отчество, адрес регистрации по месту жительства, контактные данные) Данные о земельном участке (объекте капитального строительства), на котором планируется размещение места (площадки) накопления ТКО: ________________________________________________________________________________________ кадастровый номер объекта недвижимости (указывается в случае, если объект прошел государственный кадастровый учет)*, Форма собственности земельного участка (объекта капитального строительства), на котором планируется размещение места (площадки) накопления ТКО: частная / муниципальная / федеральная / собственность Тюменской области / государственная собственность не разграничена (нужное подчеркнуть); Вид и основание законного владения земельного участка (объекта капитального строительства), на котором планируется размещение места (площадки) накопления ТКО:______________________________ ________________________________________________________________________________________ (указывается владелец имущества, вид права владельца имущества) Данные об источниках образования ТКО:_____________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ (указываются сведения об объектах капитального строительства, территории (части территории) ________________________________________________________________________________________ поселения, при осуществлении деятельности на которых у физических и юридических лиц образуются ТКО)
Результат муниципальной услуги прошу направить в мой адрес следующим способом: в виде бумажного документа, который заявитель получает непосредственно при личном обращении в МФЦ в виде бумажного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю посредством почтового отправления по адресу: ______________________________________________ в виде электронного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю посредством электронной почты:____________________________________________________________ в виде электронного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю в личный кабинет (данный способ доступен в случаи подачи заявки через интернет-сайта "Портал услуг Тюменской области")
2.	Подпись заявителя (представителя заявителя):					Дата:
	__________ ____________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия)					"____" ___________ ______ г.
3.	Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:					Дата:
	__________ ____________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия)					"____" ___________ ______ г.

     *  в  случае  размещения  места  (площадки) накопления ТКО в составе

существующего    объекта   капитального  строительства  в  данной  строке

указывается  кадастровый  номер всего здания (строения, сооружения), а не

отдельных помещений, расположенных в нем;

Приложение
к Заявке
о согласовании места накопления ТКО

                                  Схема

   размещения места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов

        на земельном участке/объекте капитального строительства

 (выбрать вид объекта, на котором будет располагаться место (площадка))

 по адресу _____________________________________________________________

 с кадастровым номером _________________________________________________

     (указывается кадастровый номер земельного участка или объекта

            капитального строительства при его наличии)

Графическая часть <*>

Заявитель: ______________________ (_____________________________)_______)

                 (подпись)             (Ф.И.О. лица, подписавшего схему)

                                             "____" _____________ 20__ г.

_____________________________

     *  Схему рекомендуется выполнять в масштабе не менее 1:500 на основе

картографического    материала.    При   изготовлении  схемы  допускается

использование общедоступных картографических информационных ресурсов.

     На  схеме  в обязательном порядке отражается конфигурация земельного

участка  или  объекта  капитального строительства, на котором планируется

разместить  место  (площадку)  накопления твердых коммунальных отходов, а

также  конфигурация  (в виде графического объекта "Прямоугольник") самого

места    (площадки)  с  указанием  расстояний  до  жилых  домов,  детских

учреждений, спортивных площадок и от мест отдыха населения.

     Место    накопления    твердых   коммунальных  отходов  создается  в

соответствии  с  требованиями  правил  благоустройства  территории города

Ишима,  требованиями  законодательства  Российской  Федерации  в  области

санитарно-эпидемиологического     благополучия    населения    и    иного

законодательства  Российской  Федерации,  устанавливающего  требования  к

местам (площадкам) накопления твердых коммунальных отходов.

     Схема  подписывается  заявителем либо его представителем с указанием

даты подписания схемы.