Приложение 8. Акт проведения мероприятий по контролю без взаимодействия с контролируемыми лицами

Приложение 8
к постановлению администрации г. Покачи
от 20 сентября 2021 г. N 860

Оформляется на бланке
отдела муниципального контроля администрации города Покачи

Акт
проведения мероприятий по контролю без взаимодействия с контролируемыми лицами
N _____

о проведении
	(наименование мероприятия по контролю без взаимодействия с контролируемыми лицами)

г. Покачи

"__" ______________года

Начато: _____ ч. ____мин.

Окончено: _____ ч. ____мин.

____________________________________________________________________

      (наименование должности должностного лица контрольного органа)

____________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица)

в соответствии со ст.ст. 74, 75 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации", на основании задания от "____" ____________20__г., N_________________,

выданного___________________________________________________________

(наименование должности должностного лица, органа муниципального контроля, выдавшего задание)

с участием __________________________________________________________

(сведения об участниках мероприятия: Ф.И.О. (при наличии), должность и иные необходимые данные)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

осуществил мероприятие по контролю без взаимодействия с контролируемыми лицами, а именно:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(наименование мероприятия по контролю без взаимодействия с контролируемыми лицами)

в рамках осуществления _____________________________________________.

                                           (указать вид контроля)

В ходе проведения мероприятия установлено следующее:

____________________________________________________________________

(описание хода проведения мероприятия, применения средств технических измерений, а также фиксации данных, полученных в результате проведения мероприятия)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения о применении средств технических измерений и фиксации:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения о заявлениях и дополнениях, поступивших от участников мероприятия:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Участники мероприятия с актом ознакомлены путем

____________________________________________________________________

                         (указать способ ознакомления)

Подписи участников:

                                       __________________________(___________ _______)

                                       __________________________(___________ _______)

                                       __________________________(___________ _______)

Должностное лицо:

___________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность)

___________________ (подпись)

___________________ (дата)