Приложение 3. Акт о непредставлении или несвоевременном представлении контролируемым лицом документов и материалов, запрошенных при проведении контрольных мероприятий, невозможности провести опрос должностных лиц и (или) работников контролируемого лица, ограничении доступа в помещения, воспрепятствовании иным мерам по осуществлению контрольного мероприятия

Приложение 3
к постановлению администрации г. Покачи
от 20 сентября 2021 г. N 860

Оформляется на бланке
отдела муниципального контроля администрации города Покачи

Акт
о непредставлении или несвоевременном представлении контролируемым лицом документов и материалов, запрошенных при проведении контрольных мероприятий, невозможности провести опрос должностных лиц и (или) работников контролируемого лица, ограничении доступа в помещения, воспрепятствовании иным мерам по осуществлению контрольного мероприятия
N ______

г. Покачи

"_____" ________________ года ______ часов __________ минут

При проведении______________________________________________________

                        (наименование контрольного мероприятия)

в рамках осуществления______________________________________________

                                          (указать вид контроля)

в отношении _________________________________________________________

(наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, Ф.И.О. гражданина)

по адресу: __________________________________________________________

                      (место проведения контрольного мероприятия)

на основании:________________________________________________________

                     (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

должностным лицом, уполномоченным на проведение контрольного мероприятия (Ф.И.О., должность) установлено, что (в акте указывается один или несколько из указанных вариантов):

- контролируемым лицом не представлены (несвоевременно представлены) следующие документы и материалы _________________________________________________________________

____________________________________________________________________,

(указать перечень документов и материалов, запрошенных контрольным органом, установленные и фактические сроки предоставления документов и материалов)

- провести опрос должностных лиц и (или) работников контролируемого лица не представилось возможным в связи _________________________________________________________,

                                        (указать причину)

- доступ в помещения, необходимый для осуществления контрольного мероприятия ограничен, а именно: ____________________________________________________________________

- контролируемое лицо воспрепятствует мерам по осуществлению контрольного мероприятия, а именно: ____________________________________________________________________.

Приложения к акту (при наличии)______________________________________.

Должностное лицо:

___________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность)

___________________ (подпись)

___________________ (дата)

М.П.