Приложение 1. Предписание об устранении выявленных нарушений

Приложение 1
к постановлению администрации г. Покачи
от 20 сентября 2021 г. N 860

Оформляется на бланке
отдела муниципального контроля администрации города Покачи

Предписание
об устранении выявленных нарушений
N ______

г. Покачи

"_____" ________________ года ______ часов __________ минут

Выдано: ____________________________________________________________________

(наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, Ф.И.О. гражданина)

^{_________________________________________________________________________________________________}

по результатам _____________________________________________________________

(наименование контрольного (надзорного) мероприятия, дата и N акта контрольного (надзорного) мероприятия)

^{________________________________________________________________________________________________}

проведенного в рамках осуществления ________________________________________

                                                             (вид контроля)

^{________________________________________________________________________________________________}

N п/п	Перечень выявленных нарушений обязательных требований	Наименование нормативного правового акта с указанием его структурных единиц, требования которого нарушены	Срок исполнения

По истечении установленного настоящим предписанием срока информация об устранении выявленных нарушений обязательных требований и (или) о проведении мероприятий по предотвращению причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям (с приложением подтверждающих документов) направляется в: ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование структурного подразделения контрольного органа, почтовый адрес, адрес электронной почты, телефон)

Невыполнение настоящего предписания в установленный срок влечет административную ответственность, предусмотренную статьёй 19.5 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Должностное лицо:

___________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность)

___________________ (подпись)

___________________ (дата)

М.П.

Предписание получил:

____________________________________________________________________

                                             (должность)

___________________________________ (фамилия, имя, отчество)

___________________ (подпись)

___________________ (дата)

____________________________________________________________________

(сведения о документах (реквизиты), удостоверяющих полномочия законного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя)

Отметка об отказе от получения предписания: ___________________________

Предписание направлено:_____________________________________________

    (способ направления, дата и (или) номер уведомления (при наличии))