Приложение N 2. Акт контрольных (надзорных) мероприятий без взаимодействия с контролируемым лицом

Приложение N 2
к постановлению
департамента государственного
регулирования цен и тарифов
Костромской области
от "24" сентября 2021 г. N 21/158

                                          (Типовая форма акта контрольных

                                              (надзорных) мероприятий без

                                          взаимодействия с контролируемым

                                                                   лицом)

                               [герб]

              ДЕПАРТАМЕНТ ГОСУДАРСТВЕННОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ

                   ЦЕН И ТАРИФОВ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

"__" ____________ 20__ г.,                          "___" час. "___" мин.

             156005, г. Кострома, ул. Свердлова, д. 82а

                             Акт N ____

                контрольных (надзорных) мероприятий

              без взаимодействия с контролируемым лицом

    1. Контрольные   (надзорные)   мероприятия   без   взаимодействия   с

контролируемым лицом проведены в соответствии с заданием

_________________________________________________________________________

    (указывается ссылка на задания уполномоченного должностного лица

   департамента на проведение контрольных (надзорных) мероприятий без

      взаимодействия с контролируемым лицом, номер в едином реестре

                  контрольных (надзорных) мероприятий).

    2. Мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом  проведены в

рамках __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование вида государственного контроля (надзора) в соответствии с

  единым реестром видов регионального государственного контроля (надзора)

    3. Мероприятия  без  взаимодействия с контролируемым лицом проведены:

_________________________________________________________________________

     (указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности

    должностных лиц департамента государственного регулирования цен и

  тарифов Костромской области, уполномоченных на проведение мероприятий)

    4. Контролируемое лицо:

_________________________________________________________________________

     (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина,

     индивидуального предпринимателя или наименование организации,

 индивидуальный номер налогоплательщика, адрес организации (ее филиалов,

 представительств, обособленных структурных подразделений), ответственных

  за соответствие обязательным требованиям объекта контроля, в отношении

                    которого проводится мероприятие)

    5. Мероприятия без взаимодействия с контролируемым  лицом проведены в

следующие сроки:

с "__" __________ ____ г., _____ час. ______ мин.

по "__" __________ ____ г., _____ час. ______ мин.

    6. При  наблюдении   за  соблюдением   обязательных   требований  без

взаимодействия с контролируемым лицом проведены следующие действия:

_________________________________________________________________________

(указываются контрольные (надзорные) действия: 1) рассмотренные документы

и  сведения, находившиеся  в  распоряжении  департамента государственного

регулирования   цен  и   тарифов   Костромской   области,  представленные

контролируемым     лицом,   полученные    посредством   межведомственного

взаимодействия,     2)    изучение     информации,     содержащейся     в

информационно-телекоммуникационной сети  "Интернет"; 3) изучение  средств

массовой  информации; 4) фиксация  доказательств  нарушений  обязательных

требований   с  применением  фотосъемки,  аудио- и  видеозаписи;  5) иные

(указать источник)

    7. По результатам мероприятий  без  взаимодей