Приложение 11. Согласие на обработку персональных данных субъекта персональных данных при предоставлении муниципальных услуг и осуществлении муниципальных функций Администрацией Вичугского муниципального района

Приложение 11
к постановлению
Администрации Вичугского
муниципального района
от 09.08.2021 N 424-п

Типовая форма согласия
на обработку персональных данных субъектов персональных данных при предоставлении муниципальных услуг и осуществлении муниципальных функций Администрацией Вичугского муниципального района

Главе Вичугского муниципального района

________________________________________

________________________________________

ФИО

155331,Ивановская область,

г. Вичуга, пер. Широкий, д. 4

Согласие
на обработку персональных данных субъекта персональных данных при предоставлении муниципальных услуг и осуществлении муниципальных функций Администрацией Вичугского муниципального района

Согласие
на обработку персональных данных субъекта персональных данных

Я,____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью)

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

(вид документа, удостоверяющего личность, серия, номер, кем и когда выдан)

______________________________________________________________________,

проживающий (-ая) по адресу:___________________________________________

_____________________________________________________________________,

(далее - Субъект) даю свое согласие администрации Вичугского муниципального района (далее - Оператор) на обработку своих персональных данных, и подтверждаю что, давая такое согласие, я действую по своей воле и в своих интересах.

Даю свое согласие на следующих условиях:

1. Оператор осуществляет обработку персональных данных Субъекта исключительно в целях предоставления муниципальной услуги

"_____________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________".

2. Субъект дает согласие на обработку Оператором своих персональных данных, то есть совершение, в том числе, следующих действий: обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных), при этом общее описание вышеуказанных способов обработки данных приведено в Федеральном законе от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" (далее - ФЗ от 27.07.2006 N 152-ФЗ), а также на передачу такой информации третьим лицам, в случаях, установленных нормативными документами вышестоящих органов и законодательством.

3. Настоящее согласие действует бессрочно.

4. Настоящее согласие может быть отозвано Субъектом в любой момент по соглашению сторон. В случае неправомерного использования предоставленных данных соглашение отзывается письменным заявлением субъекта персональных данных.

5. Субъект по письменному запросу имеет право на получение информации, касающейся обработки его персональных данных (в соответствии с п. 4 ст. 14 ФЗ от 27.07.2006 N 152-ФЗ).

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

"___" __________ 20___ г.

________________ (подпись)

(____________________) (ФИО)