Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка, расположенного на территории муниципального образования, в собственность бесплатно

Приложение N 1
к административному регламенту

                                         Главе

                                         муниципального образования

                                         ________________________________

                                         от _____________________________

                                             (Ф.И.О. физического лица),

                                         ________________________________

                                              серия, номер паспорта,

                                               кем и когда выдан,

                                         ________________________________

                                         адрес места жительства, телефон,

                                             адрес электронной почты)

                                Заявление

             о предоставлении земельного участка, расположенного

                 на территории муниципального образования,

                        в собственность бесплатно

Прошу предоставить земельный участок в собственность бесплатно:
Кадастровый (условный) номер земельного участка:
Адрес (местоположение):
Площадь:
Основания предоставления земельного участка, предусмотренные статьей 39.5 Земельного Кодекса Российской Федерации:
Цель использования земельного участка:
Полное наименование заявителя (юридическое лицо):
ОГРН
ИНН за исключением случаев, если заявителем является иностранное юридическое лицо:
почтовый адрес:		контактный телефон (при наличии):					адрес электронной почты (при наличии):
Ф.И.О. заявителя (физическое лицо, индивидуальный предприниматель), ИНН:
Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя
почтовый адрес:		контактный телефон (при наличии):					адрес электронной почты (при наличии):
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя, в случае если с заявлением обратился представитель заявителя:
Способ уведомления и направления ответа на заявление
	лично
	почтовым отправлением по адресу:
	по адресу электронной почты:
Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд
Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом и (или) этим проектом
Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения
Документы, прилагаемые к заявлению:					Отметка о наличии
копия документа, удостоверяющего личность заявителя (заявителей), являющегося физическим лицом, либо личность представителя физического или юридического лица
документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя, в случае если с заявлением обращается представитель заявителя
документы, подтверждающие право заявителя на приобретение земельного участка в собственность бесплатно и предусмотренные Перечнем, утвержденным приказом Минэкономразвития России от 12.01.2015 N 1, за исключением документов, которые должны быть представлены в уполномоченный орган в порядке межведомственного информационного взаимодействия.
заверенный перевод на русский язык документов о государственной регистрации юридического лица в соответствии с законодательством иностранного государства в случае, если заявителем является иностранное юридическое лицо
* документы, утвержденным приказом Минэкономразвития России от 12.01.2015 N 1, за исключением документов, которые должны быть представлены в уполномоченный орган заявителем самостоятельно
Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления органами, осуществляющими государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним, в соответствии с законодательством Российской Федерации государственных услуг), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом, осуществляющим государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним, в целях предоставления государственной услуги
Подпись (наименование должности представителя юридического лица, в случае если заявителем является юридическое лицо) __________ М.П.						Дата

     Документы,    обозначенные    символом   *,  запрашиваются  органом,

уполномоченным  на  распоряжение  земельными  участками,  находящимися  в

государственной        собственности,    посредством    межведомственного

информационного взаимодействия.