Приложение. Заявление о назначении ежемесячной выплаты на гарантированное материально-финансовое обеспечение деятельности депутатов Городской Думы МО ГП "Город Белоусово", Главы МО ГП "Город Белоусово"

Приложение
к Положению
о размере и порядке
ежемесячной выплаты
на материально-финансовое
обеспечение деятельности
депутатов Городской Думы
МО ГП "Город Белоусово",
Главы МО ГП "Город Белоусово"

                                 В бухгалтерию ГД МО ГП "Город Белоусово"

                                 от _____________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                 ________________________________________

                                           (должность заявителя)

                                 Домашний адрес: ________________________

                                 ________________________________________

                                 Телефон: _______________________________

                               Заявление

     Прошу    назначить    мне  ежемесячную  выплату  на  гарантированное

материально-финансовое  обеспечение деятельности депутатов Городской Думы

МО  ГП  "Город  Белоусово",  Главы МО ГП "Город Белоусово" в соответствии

пунктом  10  части  6.1  статьи  27  Устава  МО  ГП  "Город Белоусово".

К заявлению прилагаю следующие документы (нужное подчеркнуть):

     -   документ,  удостоверяющий  личность  заявителя  (подлинник  (для

обозрения) и копия);

     -  доверенность,  уполномочивающая  на  подачу  заявления (в случаях

подачи заявления представителем депутата);

     -  реквизиты  банковского  счета (номер расчетного счета, банковский

идентификационный код, наименование кредитной организации);

     письменное  согласие  депутата,  Главы на обработку его персональных

данных,  оформленное  в  соответствии со статьей 9 Федерального закона от

27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

"___" __________________ г.              _____________________

                                          (подпись заявителя)

     Заявление зарегистрировано: ________________________________________

                             (подпись, фамилия, имя, отчество и должность

                              работника, уполномоченного регистрировать

                                                  заявления)