Приложение N 1. Предписание об устранении выявленных нарушений обязательных требований

Приложение N 1
к постановлению администрации
города Лангепаса
от 16 сентября 2021 г. N 1641

Предписание об устранении выявленных нарушений обязательных требований N ______
г. Лангепас			"__"___________20__г.
			___ часов _____ минут
В порядке осуществления муниципального контроля в сфере благоустройства ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица органа муниципального контроля)
на основании решения _________________________________________________ (указывается ссылка на решение уполномоченного должностного лица органа муниципального контроля о проведении контрольного (надзорного) мероприятия) Проведено:______________________________________________________________ _______________________________________________________________________ (указывается контрольное (надзорное) мероприятие) в отношении: __________________________________________________________ ______________________________________________________________________ (указывается объект контроля, в отношении которого проведено контрольное (надзорное) мероприятие) расположенного по адресу (местоположению):______________________________ ______________________________________________________________________ (указывается адрес (местоположение) места осуществления контролируемым лицом деятельности или места нахождения иных объектов контроля, в отношении которых проведено контрольное (надзорное) мероприятие)
N п/п	Перечень выявленных нарушений	Наименование нормативного правового акта, требования которого нарушены,		Срок исполнения
Таким образом, выявлен факт нарушения ____________________________________ _______________________________________________________________________ (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) или наименование организации контролируемого лица) Данное нарушение подтверждается: актом проверки ______________________ По истечении установленного настоящим предписанием срока информация об устранении выявленных нарушений обязательных требований (с приложением подтверждающих документов) направляется в _____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ (наименование структурного подразделения контрольного органа, почтовый адрес, адрес электронной почты, телефон) Невыполнение в срок законного предписания органа (должностного лица), осуществляющего муниципальный контроль, является административным правонарушением, ответственность за которое предусмотрена статьей 19.5 КоАП РФ

Должностное лицо:

___________________________________  __________ _________________

(фамилия, имя, отчество, должность)   (подпись)       (дата)

      М.П.

Предписание получил:

_________________________________________________________________

                               (должность)

______________________________   _____________   ________________

  (фамилия, имя, отчество)       (подпись)        (дата)

_________________________________________________________________

(сведения о документах (реквизиты), удостоверяющих полномочия

         законного представителя юридического лица,

                индивидуального предпринимателя)

Отметка об отказе от получения предписания: _____________________

Предписание направлено: _________________________________________

(способ направления, дата и (или) номер уведомления (при наличии))