Приложение 1. Заявление об осуществлении развозной торговли на территории города Югорска

Приложение 1
к Порядку осуществления развозной
торговли на территории города
Югорска

В отдел развития потребительского рынка

и предпринимательства департамента

экономического развития и проектного

управления администрации города Югорска

Заявление
об осуществлении развозной торговли на территории города Югорска

Заявитель:_______________________________________________________________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица/ Ф.И.О. индивидуального предпринимателя/самозанятого, главы КФХ)

Место регистрации :_______________________________________________

ИНН __________________

Вид деятельности (ОКВЭД): ______________________________________

Прошу выдать временное свидетельство об осуществлении развозной торговли на территории города Югорска

с "____" ___________20____ по "____" __________20____

Марка, модель мобильный торгового объекта:

________________________________________________________________

Регистрационный знак_____________________________________________

Место осуществления развозной торговли

________________________________________________________________

Опись прилагаемых документов:

________________________________________________________________

__________________________________

Телефон: ___________________ E-mail: _________________ (при наличии)

Подпись _______________/______________________/ дата____________

 М.П.        (при наличии) (расшифровка)

________________________________________________________________

Входящий номер в Журнале регистрации _______, дата __________

Подпись работника Уполномоченного органа, принявшего заявления ______________