Приложение 2

Приложение 2
к приказу министерства здравоохранения
Краснодарского края
от 28 сентября 2021 г. N 5361

Приложение 1
к Порядку определения объема и условий предоставления
субсидий государственным бюджетным (автономным)
учреждениям здравоохранения Краснодарского края на
осуществление оплаты отпусков и выплаты компенсации
за неиспользованные отпуска, пособий за первые три
дня временной нетрудоспособности за счет средств
работодателя в случае заболевания работника или полученной
им травмы медицинским и иным работникам государственных
учреждений здравоохранения Краснодарского края, которым
в соответствии с решениями главы администрации
(губернатора) Краснодарского края в 2020 - 2021 годах
предоставлялись выплаты стимулирующего характера
за особые условия труда и дополнительную нагрузку,
в том числе на компенсацию ранее произведенных
государственными учреждениями здравоохранения
Краснодарского края расходов на указанные цели

Заявка
на получение субсидии (финансирования) на осуществление оплаты отпусков и выплаты компенсации за неиспользованные отпуска, пособий за первые три дня временной нетрудоспособности за счет средств работодателя, в случае заболевания работника или полученной им травмы, медицинским и иным работникам государственных учреждений здравоохранения Краснодарского края, которым в соответствии с решениями главы администрации (губернатора) Краснодарского края в 2020 - 2021 годах предоставлялись выплаты стимулирующего характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку, в том числе на компенсацию ранее произведенных государственными учреждениями здравоохранения Краснодарского края расходов на указанные цели

Наименование медицинской организации ______________________________________________________

Отчётный период ___________________________________________________________________________

N п/п	Наименование медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция	ИНН организации	Форма собственности: субъект Российской Федерации-1	Количество медицинских работников в учреждении, которым в соответствии с решениями главы администрации (губернатора) Краснодарского края в 2020 - 2021 годах предоставлялись выплаты стимулирующего характера в соответствии с постановлениями главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 17.04.2020 г. N 234, от 11.02.2021 г. N 64, чел.	Количественных работников в учреждении, которым в соответствии с решениями главы администрации (губернатора) Краснодарского края в 2020 - 2021 годах предоставлялись выплаты стимулирующего характера в соответствии с постановлениями главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 17.04.2020 г. N 234, от 11.02.2021 г. N 64, чел.	Количество медицинских и иных работников в учреждении, которым в соответствии с решениями главы администрации (губернатора) Краснодарского края в 2020 - 2021 годах предоставлялись выплаты стимулирующего характера в соответствии с постановлениями главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 17.04.2020 г. N 234, от 11.02.2021 г. N 64, чел., получивших оплату отпускных выплат и пособий за первые три дня временной нетрудоспособности за счет средств бюджета Краснодарского края в полном объёме чел.	Количество медицинских и иных работников в учреждении, которым в соответствии с решениями главы администрации (губернатора) Краснодарского края в 2020 - 2021 годах предоставлялись выплаты стимулирующего характера в соответствии с постановлениями главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 17.04.2020 г. N 234, от 11.02.2021 г. N 64, чел., получивших оплату отпускных выплат и пособий за первые три дня временной нетрудоспособности за счет средств бюджета Краснодарского края, не в полном объеме, чел.	Количество медицинских и иных работников в учреждении, которым в соответствии с решениями главы администрации (губернатора) Краснодарского края в 2020 - 2021 годах предоставлялись выплаты стимулирующего характера в соответствии с постановлениями главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 17.04.2020 г. N 234, от 11.02.2021 г. N 64, чел., получивших выплату компенсации за неиспользованные отпуска за счет средств бюджета Краснодарского края, в полном объеме, чел.	Количество медицинских и иных работников в учреждении, которым в соответствии с решениями главы администрации (губернатора) Краснодарского края в 2020 - 2021 годах предоставлялись выплаты стимулирующего характера соответствии с постановлениями главы администрации (губернатора Краснодарского края от 17.04.2020 г. N 234, от 11.02.2021 г. N 64, чел., получивших выплату компенсации за неиспользованные отпуска в счет средств бюджета Краснодарского края, не в полном объёме, чел.	Объём расходов учреждения за счет средств бюджета Краснодарского края, тыс. рублей	Количество дней, за которые в текущем финансовом году произведена оплата оттеков, выплата компенсации за неиспользованные оттека, медицинским и иным работникам, которым в соответствии с решениями главы администрации (губернатора) Краснодарского края в 2020 - 2021 годах предоставлялись выплаты стимулирующего характера, количество дней, за которые в текущем финансовом году произведена оплата пособий за первые три дня временной нетрудоспособности за счет средств работодателя в случае заболевания работника или полученной им травмы	Причины неполучения медицинскими и иными работниками оплаты отпускных и выплаты компенсации за неиспользованные оттека, пособий за первые три дня временной нетрудоспособности, в том числе НС в полном объёме, за счет средств бюджета Краснодарского края
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
								1	1

Главный врач _________________________________________ М.П.       _________________________________________

                                                                               (подпись)

Заместитель главного врача по экономическим вопросам              _________________________________________

__________________________________________________________                     (подпись)

                                                                  _________________________________________

Заместитель главного врача по кадрам (начальник отдела кадров)                 (подпись)

__________________________________________________________        _________________________________________

Главный бухгалтер                                                              (подпись)

                                                                  _________________________________________

дата предоставления ________________________                                   (подпись)

                           Исполнитель

телефон ____________________

Заместитель министра

Т.А. Солоненко