Приложение 3. Заявление об изменении условий, послуживших основанием для принятия граждан на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях

Приложение 3
к Регламенту

                                                               Заявитель:

                                  _______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                                   ______________________________________

                              данные документа, удостоверяющего личность)

                                  _______________________________________

                                         местожительства, (телефон, факс,

                                _________________________________________

                           адрес электронной почты указываются по желанию

                                заявителя)

                            Заявление

об изменении условий, послуживших основанием для принятия граждан на учет

            в качестве нуждающихся в жилых помещениях

                                                  Дата __________________

Я,______________________________________________________________________,

   (фамилия, имя, отчество гражданина, состоящего на учете нуждающихся)

состою на учете граждан в качестве нуждающихся в  жилых   помещениях   по

категории ________________________, с "____" ________________, с составом

семьи__________________(чел.).

С даты постановки на учет граждан в    качестве   нуждающихся   в   жилых

помещениях изменились следующие обстоятельства, послужившие    основанием

принятия на учет в качестве нуждающихся:

_________________________________________________________________________

             (указываются обстоятельства, данные документов,

________________________________________________________________________

                     подтверждающие обстоятельства)

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

                  Внести изменения в данные учета в части

________________________________________________________________________

           (указывается характер изменений, реквизиты документа,

________________________________________________________________________

                 на основании которого вносятся изменения)

_________________________________________________________________________

  (при наличии оснований указывается о переводе в списки очередности

                 соответствующей категории)

Решение по результатам рассмотрения настоящего заявления прошу выдать:

на бумажном носителе или в электронном виде

Решение по результатам рассмотрения настоящего заявления В электронном виде При личном обращении посредством федерального и областного порталов государственных и муниципальных услуг (в случае направления заявления посредством указанных порталов В МФЦ
Подписи заявителя и членов семьи заявителя: 1. ____________________________ __________________________________ (подпись) (расшифровка подписи) 2. ____________________________ __________________________________ (подпись) (расшифровка подписи) 3. ____________________________ __________________________________ (подпись) (расшифровка подписи) 4. ____________________________ __________________________________ (подпись) (расшифровка подписи)
	Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы: ___________________________	Дата: "__" _______________ г.