Приложение N 2. Сведения о деятельности Центра (кабинета) медицинской профилактики

Приложение N 2
к приказу Минздравсоцразвития
Чувашии
от 1 июня 2012 г. N 766

Сведения о деятельности Центра (кабинета) медицинской профилактики за 20____ год

Представляют	Сроки представления
Городские Центры медицинской профилактики: - Центру медицинской профилактики республики, края, области, автономного округа.	25 января	Форма N 70 Утверждена приказом Минздрава России от _____ N___ Годовая
Центры медицинской профилактики республики, края, области, автономного округа, г. Санкт-Петербурга:	в установленные последним сроки
- органу управления здравоохранением республики, края, области, автономного округа.
Органы управления здравоохранением республики, края, области, автономного округа: - в Центр гигиенического образования в г. Москве Минздрава России	В установленные Минздравом России сроки

Наименование отчитывающейся организации _________________________

_______________________________________________________________

Почтовый адрес ___________________________________________________

Выход в интернет ____________________________________________________

1. Общие сведения

1.1. Структура центра медицинской профилактики

(1001)
1	2	1
Отделы:
- организационно-методический	01
- редакционно-издательский	02
- информационно-аналитический	03
- межсекторальных и внешних связей	04
- консультативно-оздоровительный	05
методический кабинет	06
- отделение мониторинга здоровья населения	07
- прочие*	08
* указать какие

Штаты учреждения на конец отчетного года

(1200)
Наименование должностей	Код строки	Число должностей			Наличие квалификационной категории
		штатные	заняты	физических лиц	высшая	I	II
1	2	3	4	5	6	7	8
Врачи - всего	01
в т.ч.: руководители учреждений и их заместители	02
Специалисты с высшим немедицинским образованием - всего	03
в т.ч.: психологи	04
социологи	05
педагоги	06
редакторы	07
журналисты	08
инженеры ЭВМ	09
прочие	10
Инструкторы по санитарному просвещению (гигиеническому воспитанию)	11
Прочий персонал	12
Всего по ЦМП	13

Материально-техническое оснащение

(1300)
Наименование	N строки	Всего единиц
I	2	3
Автотранспорт	01
Множительная техника*	02
Персональный компьютер	03
Принтер	04
Факс	05
Киноаппаратура проекционная	07
Фотоаппарат	08
Телевизор	09
Магнитофон	10
Видеомагнитофон	11
Плеер	12
Диктофон	13
Видеокамера	14
Фонд: библиотечный	15
видеофильмов	16
видеоклипов	17
аудиокассет	18
компьютерных программ	19

* указать какая

ГАРАНТ:

Нумерация разделов приводится в соответствии с источником

2.1. Организационно-методическая работа

ГАРАНТ:

Нумерация разделов приводится в соответствии с источником

2.2. Обучение кадров

(2001)
Категория обучаемых	N строки	Проведено занятий	Обучено человек
I	2	3	4
Медицинские работники	01
в т.ч. из учреждении: лечебно-профилактических	02
санаторно-курортных	03
аптечных	04
Студенты высших и средних учебных заведений	05
Немедицинские работники*	06

* указать какие

(2020)

Из строки 01 обучено врачей 1) ___, среднего медперсонала 2) _____

ГАРАНТ:

Нумерация разделов приводится в соответствии с источником

2.2. Методическая работа

(2002)
Виды деятельности	N строки	Всего
1	2	3
Подготовлено методических материалов	01
в т.ч. для: отделений (кабинетов) медицин. профилактики	02
для медицинских работников	03
для педагогов	04
прочих	05
Разработало профилактических программ	06
в т.ч. компьютерных	07
Приобретено профилактических программ	08
в т.ч. компьютерных	09
Внедрено профилактических программ	10
в т.ч. компьютерных	11
Создано: видеофильмов и видеоклипов	12
аудиороликов	13
Дано методических консультаций	14

2.3. Социологические исследования

(2003)
Виды исследований	N строки	Всего
Изучение распространенности поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний	01
в т.ч. среди молодежи	02
Изучение информированности населения о факторах риска неинфекционных заболеваний	03
в т.ч.: артериальной гипертонии	04
курения	05
низкой физической активности	06
нерационального питания	07
гиперхолестеринемии	08
ожирения	09
Изучение санитарной культуры населения	10
Прочие	11

3. Издательская деятельность

(3000)
Виды изданий	N строки	Количество наименований	Тираж
1	2	3	4
Материалы для медицинских работников:	01
в т.ч. разработанных самостоятельно ЦМП	02
Пропагандистские материалы для населения	03
в т.ч.: по профилактике вредных привычек	04
по профилактике неинфекционных заболеваний	05
по профилактике инфекционных заболеваний	06		.
по охране здоровья матеря и ребенка	07
по здоровому образу жизни	08
Газеты и приложения к газетам, издаваемые с участием центра медицинской профилактики	09
Прочие	10
Итого	11

4. Реализация программ и проектов

(4000)
Наименование	N строки	Всего
1	2	3
Реализуемые профилактические программы	01
в т.ч. федеральные	02
региональные	03
муниципальные	04
Реализуемые международные проекты	05

5. Массовая работа

(5000)
Наименование мероприятий	N строки	Всего
1	2
Передачи по телевидению	01
Радиопередачи	02
Публикации в прессе	03
Организовано: кино-видеодемонстраций	04
пресс-конференций и круглых столов	05
тематических вечеров и выставок	06
конкурсов и викторин	07
Кол-во "телефонов доверия" и обращений по ним	08

6. Консультативно-оздоровительная деятельность

(6000)
	N строки	Всего
1	2	3
Количество лиц, обратившихся в Центр	01
Дано консультаций по вопросам укрепления здоровья и профилактики заболеваний	02
Оказано оздоровительных услуг	03
Всего оказано консультативно-оздоровительных услуг (сумма строк 02 и 03)	04
в т.ч. платных	05

7. Источники финансирования

(7000)
Наименование источников финансирования	N строки	Количество средств, полученных на профилактическую работу с населением (тыс. руб.)
		планировалось	фактически получено	на целевые программы	договорные
1	2	3	4	5	6
Органы управления здравоохранением	01	1
Фонды ОМС	02
Платные услуги	03
Спонсоры	04
Прочие	05
Всего	07

Руководитель организации ________________________ _______________________

                              (Ф.И.О.)                  (подпись)

Должностное лицо,

ответственное за

составление формы ___________      ______      _________

                  (должность)       (ФИО)      (подписи)

______________________________     "____" _______ г.

(номер контактного телефона) (дата составления документа)