Приложение N 1. Форма учета отдельных категорий несовершеннолетних обучающихся, в отношении которых проводится индивидуальная профилактическая работа

Приложение N 1
к Положению
об учете отдельных категорий
несовершеннолетних

в образовательных организациях

                           ФОРМА УЧЕТА

        отдельных категорий несовершеннолетних обучающихся,

 в отношении которых проводится индивидуальная профилактическая работа в

    ________________________________________________________________

             (наименование образовательной организации)

  (применяется для обеспечения анализа информации о несовершеннолетних,

                          подлежащих учету)

Отчетный период: с "___ " _________ 20 __ г. по "___ " _________ 20__ г.

Количество несовершеннолетних, в отношении которых	N строки	1 - 4 классы	5 - 9 классы	10 - 11 классы
организован учет в образовательной организации (состоят на учете на конец периода)	1
принято решение о снятии с учета (сняты с учета за отчетный период)	2
из них (из строки 02): по исправлению поведения	3
принято решение о постановке на учет (поставлены на учет за отчетный период)	4
осуществляется контроль за поведением со стороны классного руководителя, иного педагога (куратора) (состоящих на контроле у классного руководителя на конец периода)	5
принято решение о снятии с контроля со стороны классного руководителя (поставлены на контроль за отчетный период)	6
из них (из строки 06): по исправлению поведения	7
принято решение об осуществлении контроля за поведением со стороны классного руководителя (поставлены на контроль за отчетный период)	8
организован учет в подразделении по делам несовершеннолетних органов внутренних дел (далее - ПДН ОВД) (состоят на учете на конец периода)	9
принято решение о снятии с учета в ПДН ОВД (сняты с учета за отчетный период)	10
принято решение о постановке на учет в ПДН ОВД (поставлены на учет за отчетный период)	11
организовано профилактическое наблюдение в медицинской организации по причине употребления алкогольной и спиртосодержащей продукции (состоят на учете на конец периода)	12
принято решение снятии с профилактического наблюдения в медицинской организации по причине употребления алкогольной и спиртосодержащей продукции (сняты с учета за отчетный период)	13
принято решение о постановке на профилактическое наблюдение в медицинской организации по причине употребления алкогольной и спиртосодержащей продукции (поставлены на учет за отчетный период)	14
организовано профилактическое наблюдение в медицинской организации по причине употребления наркотических средств, психотропных или одурманивающих веществ (состоят на учете на конец периода)	15
принято решение снятии с профилактического наблюдения в медицинской организации по причине употребления наркотических средств, психотропных или одурманивающих веществ (сняты с учета за отчетный период)	16
принято решение о постановке на профилактическое наблюдение в медицинской организации по причине употребления наркотических средств, психотропных или одурманивающих веществ (поставлены на учет за отчетный период)	17
из них: (из строк 01, 05, 07, 09) организована занятость в кружках, секциях, дополнительным образованием, иной организованной досуговой деятельностью	18
рассмотрены материалы на заседаниях КДН и ЗП (за отчетный период)	19
рассмотрены материалы на заседаниях уполномоченного структурного подразделения либо коллегиального органа образовательной организации (совета профилактики) (за отчетный период)	20

Дата составления: "__" __________ 20__ г.

_______________________ _________________ _______________________________

     (должность)            (подпись)             (И.О. Фамилия)