Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары

Приложение N 1. Налоговая декларация по налогу на игорный бизнес (форма по КНД 1152011)

ГАРАНТ:

Налоговая декларация представляется, начиная с отчета за декабрь 2021 г.

См. данную форму в редакторе Adobe Reader

Приложение N 1
к приказу ФНС России
от 05.07.2021 г. N ЕД-7-3/634@

 

/-\         /-\       /-------------------\
| |штрих-код| |   ИНН | | | | | | | | | | |
\-/         \-/       \-------------------/
   0210 8018          /-----------------\    /-----\
                  КПП | | | | | | | | | |Стр.|0|0|1|
                      \-----------------/    \-----/

 

     Форма по КНД 1152011

 

                      Налоговая декларация по налогу на игорный бизнес

 

                    /-----\                            /---\                   /-------\
Номер корректировки | | | |     Налоговый период (код) | | |      Отчетный год | | | | |
                    \-----/                            \---/                   \-------/
                                       /-------\                                /-----\
Представляется в налоговый орган (код) | | | | |           по месту учета (код) | | | |
                                       \-------/                                \-----/
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                 (налогоплательщик)
                    /-\                              /-------------------\ /-----------------\
Форма реорганизации | |    ИНН/КПП реорганизованной  | | | | | | | | | | |/| | | | | | | | | |
 (ликвидация) (код) \-/                 организации  \-------------------/ \-----------------/
                            /---------------------------------------\
Номер контактного телефона  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                            \---------------------------------------/

 

   /-----\                                                                   /-----\
На | | | | страницах с приложением подтверждающих документов или их копий на | | | | листах
   \-----/                                                                   \-----/
----------------------------------------------------------------------------------------------
 Достоверность и полноту сведений, указанных   |  Заполняется работником налогового органа
    в настоящей декларации, подтверждаю:       |
/-\                                            |     Сведения о представлении декларации
| | 1 - налогоплательщик,                      |
\-/ 2 - представитель налогоплательщика        |                                       /---\
/---------------------------------------\      |  Данная декларация представлена (код) | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |      |                                       \---/
\---------------------------------------/      |
/---------------------------------------\      |     /-----\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |      |  на | | | | страницах
\---------------------------------------/      |     \-----/
/---------------------------------------\      |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |      |
\---------------------------------------/      |  с приложением подтверждающих документов
(фамилия, имя, отчество(1) полностью)          |                  /-----\
/---------------------------------------\      |  или их копий на | | | | листах
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |      |                  \-----/
\---------------------------------------/      |
/---------------------------------------\      |  Дата представление    /---\ /---\ /-------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |      |  декларации            | | |.| | |.| | | | |
\---------------------------------------/      |                        \---/ \---/ \-------/
/---------------------------------------\      |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |      |
\---------------------------------------/      |
/---------------------------------------\      |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |      |
\---------------------------------------/      |
/---------------------------------------\      |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |      |
\---------------------------------------/      |
/---------------------------------------\      |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |      |
\---------------------------------------/      |
/---------------------------------------\      |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |      |
\---------------------------------------/      |
/---------------------------------------\      |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |      |
\---------------------------------------/      |
(наименование организации - представителя      |
             налогоплательщика)                |
                    /---\ /---\ /-------\      |
Подпись_______ Дата | | |.| | |.| | | | |      |
                    \---/ \---/ \-------/      |
   Наименование и реквизиты документа,         |
 подтверждающего полномочия представителя      |
            налогоплательщика                  |
/---------------------------------------\      |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |      |
\---------------------------------------/      |    ______________________   ________________
/---------------------------------------\      |       Фамилия, И.О.(1)         Подпись
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |      |
\---------------------------------------/      |

 

------------------------------
     (1) Отчество указывается при наличии.
------------------------------

 

/-\                                                                                             /-\
| |                                                                                             | |
\-/                                                                                             \-/