Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Правительства Саратовской области от 29 сентября 2021 г. N 824-П "О порядке расчета среднедушевого дохода семьи для назначения ежемесячной денежной выплаты (получения ежемесячной денежной выплаты) на третьего и последующих детей в возрасте до трех лет гражданам, проживающим на территории Саратовской области" (с изменениями и дополнениями) (документ утратил силу)
- Приложение N 2. Заявление о назначении ежемесячной денежной выплаты (о выплате ежемесячной денежной выплаты по новому месту жительства (месту пребывания), о возобновлении выплаты ежемесячной денежной выплаты) на третьего и последующих детей в возрасте до трех лет гражданам, проживающим на территории Саратовской области
Приложение N 2. Заявление о назначении ежемесячной денежной выплаты (о выплате ежемесячной денежной выплаты по новому месту жительства (месту пребывания), о возобновлении выплаты ежемесячной денежной выплаты) на третьего и последующих детей в возрасте до трех лет гражданам, проживающим на территории Саратовской области
Приложение N 2
УТВЕРЖДЕНО
постановлением Правительства
Саратовской области
от 29 сентября 2021 года N 824-П
Форма
заявления о назначении ежемесячной денежной выплаты
(о выплате ежемесячной денежной выплаты по новому
месту жительства (месту пребывания), о возобновлении
выплаты ежемесячной денежной выплаты) на третьего
и последующих детей в возрасте до трех лет гражданам,
проживающим на территории Саратовской области
В ___________________________________
(наименование учреждения социальной
поддержки населения области)
Заявление
Я _________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя полностью; статус
заявителя - мать, отец, усыновитель)
являющаяся(-ийся) гражданином __________________________________________,
(указать, гражданином какого государства
является)
зарегистрированная(-ый) по месту жительства _____________________________
________________________________________________________________________,
(индекс, адрес заявителя, дата регистрации)
по месту пребывания _____________________________________________________
________________________________________________________________________,
(индекс, адрес заявителя, период, на который зарегистрирован)
контактный телефон _______________ адрес электронной почты ______________
Документ, удостоверяющий личность заявителя _______________________,
(вид документа)
серия ______________ номер _________________, выдан _____________________
_________________________________________________________________________
(выдавший орган, дата выдачи)
Прошу (нужное отметить):
/-\ I. Назначить ежемесячную денежную /-\ II. Выплачивать по новому месту
\-/ выплату на третьего и последующих \-/ жительства (месту пребывания)
детей в возрасте до трех лет на территории Саратовской
(далее - ежемесячная денежная области ежемесячную денежную
выплата) на следующих детей: выплату на следующих детей
(ранее ежемесячную денежную
выплату получал(а) на территории
___________________________________
указать: район Саратовской области,
г. Саратова)
|
N п/п |
Сведения о детях |
Сведения о втором родителе (усыновителе) ребенка 2 (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту жительства, по месту пребывания) |
|||
|
Фамилия, имя, отчество ребенка, число, месяц и год его рождения |
Место жительства (пребывания ребенка |
||||
|
адрес регистрации по месту жительства |
адрес регистрации по месту пребывания |
с кем из родителей (усыновителей) проживает ребенок 1 |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прошу (нужное отметить):
/-\ для определения права на /-\ для выплаты по новому месту
\-/ ежемесячную денежную выплату \-/ жительства (месту пребывания)
учесть предыдущих детей учесть предыдущих детей
|
N п/п |
Сведения о предыдущих детях |
Сведения о втором родителе (усыновителе) ребенка 2 (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту жительства, по месту пребывания) |
|||
|
Фамилия, имя, отчество ребенка, число, месяц и год его рождения, СНИЛС |
Место жительства (пребывания ребенка |
||||
|
адрес регистрации по месту жительства |
адрес регистрации по месту пребывания |
с кем из родителей (усыновителей) проживает ребенок 1 |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
------------------------------
1 Указывается, с кем проживает ребенок: с матерью, с отцом, заполняется только в случаях, когда у ребенка нет регистрации по месту жительства (месту пребывания) или есть регистрация по месту жительства (месту пребывания), но она не совпадает с адресом регистрации заявителя.
2 В случае обращения матери (женщины, являющейся усыновителем) указываются сведения об отце (усыновителе): Ф.И.О., дата его рождения, адрес регистрации по месту жительства и по месту пребывания, если он жив и заявитель такой информацией располагает; после написания адреса регистрации по месту жительства следует указать "- МЖ", после написания адреса регистрации по месту пребывания следует указать "- МП"; если заявитель указанной информацией не располагает, об этом следует указать; в случае смерти следует указать "умер", дату смерти, серию и номер свидетельства о смерти, кем и когда оно выдано, если заявитель указанной информацией располагает, если не располагает, об этом следует указать; в случае обращения отца (усыновителя) указываются аналогичные сведения о матери (женщине, являющейся усыновителем).
------------------------------
Подтверждаю следующее (нужное отметить):
/-\ дети, в связи с рождением (усыновлением) которых подается заявление,
\-/ не находятся на полном государственном обеспечении;
/-\ дети, в связи с рождением (усыновлением) которых подается заявление,
\-/ не находятся под опекой;
/-\ дети, в связи с рождением (усыновлением) которых подается заявление,
\-/ живы;
/-\ предыдущие дети в возрасте до 18 лет не находятся под опекой
\-/ (попечительством);
/-\ предыдущие дети не находятся на полном государственном обеспечении;
\-/
/-\ в отношении детей, в связи с рождением которых подается заявление,
\-/ мать не лишена родительских прав и не ограничена в родительских
правах (заполняется при обращении за назначением ежемесячной денежной
выплаты матери или отца (усыновителя) ребенка в случаях, когда для
определения права на ежемесячную денежную выплату учитываются предыдущие
дети, рожденные (усыновленные) матерью ребенка, на которого назначается
выплата);
/-\ в отношении предыдущих детей, рожденных матерью детей, в связи с
\-/ рождением (усыновлением) которых подается заявление, мать не лишена
родительских прав и не ограничена в родительских правах (заполняется при
обращении за назначением ежемесячной денежной выплаты матери или отца
(усыновителя) ребенка в случаях, когда для определения права на
ежемесячную денежную выплату учитываются предыдущие дети, рожденные
матерью ребенка, на которого назначается выплата);
/-\ в отношении детей, в связи с рождением (усыновлением) которых
\-/ подается заявление, отец не лишен родительских прав и не ограничен в
родительских правах (заполняется при обращении за назначением ежемесячной
денежной выплаты отца ребенка);
/-\ в отношении предыдущих детей отец не лишен родительских прав или не
\-/ ограничен в родительских правах (заполняется при обращении за
назначением ежемесячной денежной выплаты отца (усыновителя) ребенка в
случае, когда для определения права на ежемесячную денежную выплату
учитываются проживающие совместно с отцом (усыновителем) предыдущие
дети);
/-\ в отношении детей, в связи с усыновлением которых подается
\-/ заявление, не отменено усыновление женщиной, являвшейся усыновителем
детей (заполняется при обращении за назначением ежемесячной денежной
выплаты женщины, являвшейся усыновителем детей, или отца (усыновителя),
когда для определения права на ежемесячную денежную выплату учитываются
предыдущие дети, рожденные (усыновленные) матерью ребенка, на которого
назначается выплата);
/-\ в отношении детей, в связи с усыновлением которых подается
\-/ заявление, не отменено усыновление мужчиной, являвшимся усыновителем
детей (заполняется при обращении за назначением ежемесячной денежной
выплаты мужчины - усыновителя);
/-\ в отношении предыдущих детей, усыновленных матерью (женщиной,
\-/ являющейся усыновителем) детей, в связи с рождением (усыновлением)
которых подается заявление, не отменено усыновление женщиной, являющейся
усыновителем (заполняется в отношении усыновленных детей при обращении за
назначением ежемесячной денежной выплаты матери (женщины, являющейся
усыновителем) или отца (усыновителя) ребенка в случаях, когда для
определения права на ежемесячную денежную выплату учитываются предыдущие
дети, усыновленные матерью (женщиной, являющейся усыновителем) ребенка,
на которого назначается выплата);
/-\ в отношении предыдущих детей не отменено усыновление мужчиной,
\-/ являвшимся усыновителем (заполняется при обращении за назначением
ежемесячной денежной выплаты отца (усыновителя) ребенка в случае, когда
для определения права на ежемесячную денежную выплату учитываются
проживающие совместно с отцом (усыновителем) предыдущие дети).
О составе семьи для расчета среднедушевого дохода семьи для
назначения ежемесячной денежной выплаты сообщаю:
|
N п/п |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) члена семьи (указывается без сокращений) |
СНИЛС |
Документ, удостоверяющий личность (вид, дата выдачи, реквизиты), реквизиты актовой записи о рождении ** |
Дата рождения |
Родственные отношения (по отношению к заявителю) |
Категория (работающий, пенсионер, военнослужащий, ИП, самозанятый, учащийся, безработный, инвалид, осужден к лишению свободы и т.д.) *** |
Место работы, учебы, службы с указанием юридического адреса; ИНН работодателя (налогового агента) ****; ИНН физического лица (для ИП); субъект Российской Федерации, в котором гражданин отбывает наказание |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
1. * |
|
|
- |
|
заявитель |
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
------------------------------
* Первым следует указать заявителя.
** В случае указания в качестве документа, удостоверяющего личность, паспорта гражданина Российской Федерации необходимо указать серию, номер, дату выдачи паспорта, код подразделения, выдавшего паспорт, и наименование органа, выдавшего его. Для заявителя заполнять не следует. Для детей следует заполнять реквизиты актовой записи о рождении - номер актовой записи, дату ее составления и орган записи актов гражданского состояния, где составлена актовая запись.
*** Для категории пенсионеров следует уточнять, работает или нет; для безработных: состоит ли на учете в службе занятости; для инвалидов: работает инвалид или нет.
**** ИНН работодателя указывается, если гражданин является военнослужащим, сотрудником войск национальной гвардии Российской Федерации, органов принудительного исполнения Российской Федерации, таможенных органов Российской Федерации, Главного управления специальных программ Президента Российской Федерации.
------------------------------
/-\ III. Возобновить выплату ежемесячной денежной выплаты,
\-/ приостановленной в связи с длительным неполучением:
|
N п/п |
Фамилия, имя, отчество ребенка, число, месяц и год его рождения |
Примечание |
|
1 |
2 |
3 |
|
1. |
|
|
|
2. |
|
|
|
3. |
|
|
Представляю следующие документы:
|
N п/п |
Наименование документов |
Количество экземпляров |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Я предупрежден(а) об ответственности за достоверность сведений,
указанных мною в заявлении.
"___" ____________ 20___ года ________________________
(подпись заявителя)
Прошу производить выплату ежемесячной денежной выплаты (выбрать один
из вариантов):
/-\ через почтовое отделение: ___________________________________________
\-/
/-\ через кредитную организацию: ________________________________________
\-- (наименование и реквизиты кредитной
организации)
/---------------------------------------\
Расчетный счет N | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/
Заявление заполнено и подписано представителем заявителя
(заполняется в случае обращения представителя заявителя): _______________
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О. представителя заявителя)
на основании доверенности от "___" ____________ 20____ года N __________,
выдана _________________________________________________________________,
зарегистрированная(-ый) по месту жительства: ____________________________
________________________________________________________________________,
(индекс, адрес представителя заявителя, дата регистрации)
по месту пребывания: ____________________________________________________
(индекс, адрес представителя заявителя,
________________________________________________________________________,
период, на который зарегистрирован)
телефон домашний _________ рабочий __________ сотовый __________________.
Документ, удостоверяющий личность представителя заявителя: _________
____________________, серия _________________ номер ____________________,
(название документа)
выдан __________________________________________________________________.
(выдавший орган, дата выдачи)
Заявление зарегистрировано "___" ______________ 20___ года N _______
_________________________________________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы, должность специалиста, принявшего заявление)
------------------------------ Линия отреза -----------------------------
Расписка
Заявление __________________________________________________________
(Ф.И.О заявителя)
о _______________________________________________________________________
(кратко указывается, о чем заявление)
и документы приняты "___" ______________ 20___ года, зарегистрированы под
N _________. Контактный телефон _________________________________________
___________________________________________ ______________________
(должность, фамилия и инициалы специалиста, (подпись специалиста)
принявшего заявление)