Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление доступа
к справочно-поисковому аппарату и базам
данных муниципальных библиотек"

Согласие
на обработку персональных данных

Я, __________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

зарегистрирован___ по адресу:

____________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование документа, серия и номер документа, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)

в целях

_________________________________________________________________________

(указать цель обработки данных)

даю согласие

___________________________________________________________________,

(указать наименование или Ф.И.О. оператора, получающего согласие субъекта персональных данных)

находящемуся по адресу:

_________________________________________________________,

на обработку моих персональных данных (фамилия, имя, отчество, адрес регистрации по месту жительства, дата рождения, место рождения, номер телефона, адрес электронной почты), то есть на совершение действий, предусмотренных п. 3 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

"___"______________ ____ г.

Субъект персональных данных:

__________________	/_________________
(подпись)	(Ф.И.О.)